تحقیق درباره هیپرتروفی پروستات

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره هیپرتروفی پروستات دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 10

هیپرتروفی پروستات یک بیماری پیشرونده با روند نامشخص دسته بندی شده است.

آلفا انتگونیست‌ها به سرعت علائم ادراری تحتانی را بهبود می‌بخشند .

Alfuzoin, Tamsulosin یک بار در روز آلفا آنتاگونیست‌هایی هستند که عارضه کمتری دارند.

فرمول آلفا آنتاگونیست علل عوارض و اثراتش را مشخص می‌کند.

5 آلفا ردوکتاز مهارکننده موثر تر برای بیماران با پروستات بزرگ هستند که ریسک بالاتری برای توسعه بیماری دارند.

درمان طولانی مدت بیماری با آلفا آگونیست همراه با 5 آلفا ردوکتاز روش درمانی موثری است که مشاهده شده روند بیماری را در بیماران در معرض خطر کاهش می‌دهد.

درمان‌های جایگزین توصیه نمی‌شود (use plant extracts (such as saw palmetto extract))

نکات بالینی

شما باید تمامی بیماران با عوارض شامل هماچوری ، اختلال کار کلیه، احتباس ادرار، عفونت راجعه ادراری را ارجاع دهید. شما همیشه باید معاینه مقعد به منظور تشخیص سرطان و تعیین سایز پروستات را انجام دهید.

از سیستم بررسی شدت بیماری IPSS و استفاده از تست تشخیصی برای تعیین نوع درمان استفاده کنید.

بیماران با پروستات بزرگ یا آنتی ژن مشخصه پروستات ( PSA) ( احتمال وجود کنسر پروستات باید در نظر گرفته شود ) بیشتر نیاز به جراحی دارند. این بیماران باید تحت درمان همزمان دو دارویی قرار گیرند.

آلفا آنتاگونیست برای هر اندازه پروستات موثر است.

هیپرتروفی پروستات چیست؟

این بیماری رشد پیشرونده در اندازه پروستات است. پروستات به طور طبیعی به 3 قسمت تقسیم می‌شود:

منطقه محیطی

منطقه مرکزی

منطقه حد واسط

بیماری بیشتر بخش بینابینی را درگیر می‌کند. این بخش مجاور مجرای ادرار است و بنابراین بزرگی آن منجر به اختلال در جریان ادرار و انسداد مجرا می‌شود. بزرگی پروستات در اثر تحریک هورمون آندروژن و تا حدودی دی هیدرو تستسترون تحریک می‌شود که از تستسترون توسط آنزیم 5 آلفا ردوکتاز تولید می‌شود. بزرگی پروستات عضلات صاف و غدد و بافت بینابینی را با هم درگیر می‌کند. عضلات صاف پروستات در پاسخ به تحریک اعصاب سمپاتیک منقبض می‌شود و همین بیشتر مقاومت را افزایش می‌دهد.

بنابراین بزرگی پروستات منجر به ایجاد علائم به علل زیر می‌شود:

افزایش حجم پروستات

انقباض عضلات صاف موجود در غدد

شناخت پاتولوژی موجود می‌تواند برای استفاده از درمان‌های همراه مفید باشد.

چه کسی به بیماری مبتلا می شود؟

بزرگی پروستات شایعترین نوع توده در مردان است. در بررسی پس از مرگ در 40% در سنین 50 سال و 70% در بالای 60 سال شواهد بزرگی پروستات مشاهده شده است.

با این وجود تمامی مردان با علائم بافت شناسی بزرگی پروستات منجر به علائم ادراری تحتانی نمی‌شوند. تحقیقات اخیر شیوع کلی بزرگی پروستات با علائم ادراری تحتانی در سنین بالای 45 سال 3/10% بوده است. شیوع بیماری 7/2% بین سنین 45 تا 49 و 24% در سن 80 سال می‌رسد.

با توجه به افزایش جمعیت سالمندان در آینده تعداد موارد پزرگی پروستات بیشتر خواهد شد.

به جز سن و میزان آندروژن هیچ عامل دیگری در این خصوص اثرش ثابت نشده است. با این وجود مردان سیاه پوست ریسک بیشتری برای ابتلای بیماری دارند. برعکس مردان آسیایی ریسک پایین‌تری دارند. ولی آسیایی‌های که در غرب زندگی می کنند ریسک بیماری در آن ها بیشتر است. به نظر عوامل محیطی ناشناخته بر این موضوع موثر است.

چطور می توان بیماری را تشخیص داد؟

در بیمارانی که شک بزرگی پروستات وجود دارد، بررسی زیر توسط انجمن اورولوژی اروپا توصیه می‌شود:

امتیاز تاریخچه و علائم

معاینه بالینی

تست خون شامل مقدار PSA و عمل‌کرد کلیه

آزمایش اردار

بررسی تکمیلی شامل: جریان ادرار و میزان باقیمانده ادرار ( در مراقبت اولیه کمتر مورد نیاز است)

این بررسی راهنمای درمانی در مراقبت اولیه را فراهم می کند.

تاریخچه:

بزرگی پروستات اغلب در افراد میانسال و مردان سالمند با علامت ارداری تحتانی شامل اختلال در ادار کردن خود را نشان می دهد.

به طور کلاسیک بیماران با جریان ضعیف ادرار، مشکل در شروع و قطع جریان ادرار و ادرار قطره قطره در پایان ادرار شاکی هستند. بیماران در کل تخلیه ناکامل ادرار داشته و ممکن است از آن شاکی باشند. همین منجر به ادرار کردن زود به زود و بیدار شدن شبانه برای ادرار کردن می‌شود. در تعدادی از بیماران بزرگی پروستات درمان نشده منجر به احتباس حاد و مزمن مثانه شود. احتباس ادرار حاد با عدم توانایی ناگهانی ادرار کردن و درد شدید بالای عانه و لمس مثانه از روی شکم بروز می‌کند. اغلب این بیماران قبل از این حمله هیچ مشکلی در ادرار کردن و احتباس ادرار نداشتند.

در عوض بیماران مبتلا به احتباس مزمن مثانه بدون درد، احتباس طولانی مدت دارند. این افراد ممکن است علامتی از مشکل ادراری تحتانی نیز نداشته باشند ولی به طور شایع از بی اختیاری ادرار ثانویه به جریان ادرار از مثانه شاکی باشند.

بنابراین تاریخچه بالینی بیمار شامل:

بررسی شدت بیماری

بهبود کیفیت زندگی

تشخیص علل دیگر مشکلات اداری تحتانی

تشخیص عوارض

تشخیص علل همراه که درمان را مشکل میکند.

علائم:

علائم ادراری تحتانی به دو دسته تقسیم می‌شوند:

علائم ادراری

علائم باقی ماندن ادرار

این علائم در جدول1 زیر نشان داده شده است.

جدول 1: علائم ادراری تحتانی

باقی ماندن ادرار

ادرار کردن

دفعات زیاد ادرار کردن

شب ادراری

احساس شدید ادرار کردن

عدم توانایی در کنترل ادرار

مشکل در شروع ادرار کردن

مشکل در نگهداری جریان ادرار

مشکل در قطع ادرار

کاهش فشار جریان ادرار

ادرار قطره قطره در پایان ادرار

نیاز به دفع ادرار بلافاصله پس از تخلیه ادرار

احتباس حاد ادرار

احتباس مزمن ادرار با جریان خود به خود ادرار

شایعترین علائم بزرگی پروستات اختلال ادرار کردن است.

تشخیص افتراقی بزرگی خوش خیم پروستات

علائم ادراری تحتانی مختص بزرگی پروستات نیست و باید در تشخیص بیماری مورد توجه قرار گیرد. (جدول 2)

جدول 2: تشخیص افتراقی علائم ادراری تحتانی

علل انسدادی جریان ادرار

بزرگی خوش خیم پروستات چسبندگی مجرای ادرار

کجی شدید آلت

انسداد ناشناخته مدخل مجرای ادرار

مشکلات گردن و اسفنکتر عضلانی مثانه

علل التهلبی

عفونت ادرار سنگ مثانه

التهاب پروستات سیستیت بینابینی

علل بدخیم

سرطان مثانه سرطان پروستات

اختلال حجم مثانه

مثانه تحریک پذیر عضله مثانه با فعالیت پایین

علل عصبی

بیماری مولتیپل اسکلروزیس پارکینسون

سکته مغزی

علل منجر به پر ادراری

دیابت نارسایی احتقانی قلب

اگر علائم باقی ماندن ادرار در مثانه شایع باشد، علل دیگر باید مورد توجه قرار گیرد مثلا عفونت ادراری یا علل داخلی مثانه مانند سرطان مثانه. آزمایش ادرار در تشخیص علل شایع علائم باقی ماندن ادرار می‌تواند کمک کننده باشد. بیماران با هماچوری بدون عفونت ادرار باید ارجاع شوند. بزرگی خوش خیم پروستات بیماری افراد میان سال و سالمند است. بنابراین در افراد جوان‌تر از 50 سال با علائم ادراری تحتانی احتمال وجود بزرگی خوش خیم پروستات بسیار کم است و علل دیگر مانند مانند چسبندگی اورترا باید در نظر گرفته شود.

امتیاز علائم

چندین پرسشنامه‌ی امتیاز دهی مانند IPSS جدول 3 و 4 تهیه شده است. مشاهده شده که تنها 20% پزشکان عمومی برای امتیاز دهی از این پرسشنامه استفاده می کنند. این پرسشنامه برای تشخیص ارزش زیادی ندارند ولی در موارد زیر بسیار موثرند:

تشخیص شدت بیماری

تعیین نوع درمان

مانیتورینگ و پیش‌بینی پاسخ به درمان

ارزش یک سوال بررسی کیفیت زندگی ( سوال 8 جدول 4) برای تشخیص این است که ببینیم کدام بیماری از علائم ادراری رنج می‌برد و مایل است درمان را شروع کند

جدول 3: پرسشنامه امتیاز دهی علامتی پروستات

اصلا

کمتر از یک بار در 5 بار

کمتر از نیمی از مواقع

نیمی از مواقع

بیش از نیمی از مواقع

تقریبا همیشه

1-تخلیه ناکامل : در ماه اخیر، چند بار احساس تخلیه ناکامل مثانه را بعد از ادرار کردن داشتید؟

0

1

2

3

4

5

2-دفعات: در ماه گذشته چند بار زودتر از دو ساعت از تخلیه مثانه مجدد احساس ادرار کردن داشتید ؟

0

1

2

3

4

5

3-تناوب: در ماه گذشته چند بار دچار این حالت شدید که چند بار ادرار متوقف و سپس مجدد شروع شده است؟

0

1

2

3

4

5

احساس نیاز شدید به ادرار کردن: در ماه گذشته چند بار احساس کردید که به سختی ادرارتان را نگه داشتید؟

0

1

2

3

4

5

جریان ضعیف ادرار: در ماه گذشته چند بار جریان ضعیف ادرار داشتید؟

0

1

2

3

4

5

فشار: در ماه گذشته چند بار برای شروع ادرار مجبور شدید فشار بیاورید و برای تخلیه مثانه زور بزنید؟

0

1

2

3

4

5

شب ادراری: در ماه گذشته از شروع خواب تا صبح چند بار بیدار شدید تا ادرار کنید؟

هیچ

یک بار

دو بار

سه بار

چهار بار

پنج بار

تحقیق رشته عمران گسیختگی پیشرونده در سازه ها و روش های تحلیل آن با فرمت ورد

اختصاصی از یاری فایل تحقیق رشته عمران گسیختگی پیشرونده در سازه ها و روش های تحلیل آن با فرمت ورد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

- تعریف گسیختگی پیشرونده

برای پدیده گسیختگی پیشرونده تعاریف مختلفی ارائه شده است. از دیدگاه اداره ی خدمات عمومی آمریکا ]2[؛ «گسیختگی پیشرونده حالتی از خرابی می باشد که در آن خرابی موضعی عضو سازه ای اصلی موجب خرابی اعضای مجاور یکی پس از دیگری شده و در نهایت منجر به خرابی کلی می گردد». در تعریف دیگری که توسط موسسه NIST ]6[ ارائه گردیده، گسیختگی پیشرونده؛ «انتشار شکست های موضعی اولیه از عضوی به عضوی دیگر معرفی می باشد که سرانجام آن فرو ریزش کامل ساختمان یا فروریزش قسمت بزرگی از آن بوده به طوریکه با خرابی اولیه نامتناسب می باشد». همچنین از دیدگاه آیین نامه UFC ]3[ «گسیختگی پیشرونده نوعی خرابی تکثیر شونده می باشد که کل آسیب نهایی نسبت به خرابی ناشی از علت اولیه بسیار وسیع تر می باشد».

2-3- انواع گسیختگی پیشرونده

طبقه بندی انواع مختلف گسیختگی پیشرونده به منظور شناخت رفتار تئوری سازه و پاسخ آن می تواند موثر باشد. به همین دلیل در این بخش به انواع مختلف گسیختگی پیشرونده که توسط استاروسک[1] ]7[، در سال 2007 معرفی گرید، اشاره می شود. او این تقسین بندی را بر حسب خرابی های اتفاق افتاده در سراسر جهان انجام داد. بر این اساس و با توجه خرابی های اتفاق افتاده در سرتاسر جهان شش نوع مختلف گسیختگی پیشرونده به نام های دومینویی[2]، پن کیکی[3]، زیپی[4]، مقطعی[5] و گسیختگی به علت ناپایداری [6]تشخیص و ویژگی های هر گروه شرح داده خواهد شد.

2-3-1- گسیختگی دومینویی

مشخصات این نوع از گسیختگی عبارتند از واژگونی یک عضو اولیه، سقوط عضو با یک نوع حرکت چرخشی، تبدیل انرژی پتانسیل به انرژی جنبشی، ضربه جانبی گوشه بالای یک عضو به عضو مجاور که ترکیبی از نیروهای استاتیکی و دینامیکی را ایجاد می کند و در نهایت پیش رفتن گسیختگی در مسیر واژگونی ایجاد شده. سازه هایی که مهار جانبی مناسبی ندارند، معمولا دچار این نوع خرابی می شوند. از نمونه حوادثی که فروریزی آن به صورت دومینویی رخ داد، می توان به حادثه فروریزی ساختمان رونان پوینت[7] که درآن عامل خرابی، انفجار گاز در طبقه 18 بود، اشاره نمود. جزئیات این حادثه در فصل اول توضیخ داده شد. 

2-3-2- گسیختگی پن کیکی

مشخصات این خرابی در حالت کلی عبارت است از خرابی اولیه المان های باربر عمودی یا از بین رفتن توانایی باربری عمودی المان ها، جدایی جزئی یا کلی عضو و سقوط آن همانند حرکت یک جسم صلب در راستای قائم، تبدیل انرژی پتانسیل به انرژی جنبشی، اصابت اعضای جدا شده و خراب شده برروی قسمت های باقیمانده سازه، از بین رفتن توانایی باربری المان های دیگر بر اثر اصابت اعضا و در نهایت پیشروی خرابی در جهت قائم. مهم ترین مثال برای این نوع از خرابی، خرابی برج های تجارت جهانی می باشد. برخورد هواپیماها و آتش سوزی متعاقب آن باعث ایجاد خرابی موضعی در محل اصابت شد و به دنبال آن کاهش باربری عمودی اتفاق افتاد. در پی این کاهش باربری، بار اضافی بین مقاطع باربر سالم برج تقسیم شد. در هنگام خرابی، طبقات بالاتر شروع به سقوط کرده و انرژی جنبشی آن ها به صورت تجمعی زیاد شد. با برخورد طبقات خراب شده که انرژی جنبشی افزاینده ای را دارا بودند به طبقات سالم و ایجاد نیروهایی بیش از مقاومت آن ها، خرابی تشدید شده و انرژی جنبشی افزایش یافت. خرابی به همین صورت پیش رفت و در نهایت باعث خرابی کل سازه شد (شکل 2-1).

1 Starossek

[2] Domino-type

[3] Pancake-type

[4] Zipper-type

[5] Section-type

[6] Instability-type

[7] Ronan point

فرمت ورد قابل ویرایش

تعداد صفحات: 32

مبانی نظری و پیشنه تحقیق جهت نوشتن فصل دوم پایان نامه ارشد و دکتری

همراه با رفرنس نویسی و پاورقی داخل متن

پیشینه تحقیق کامل: خارجی و داخلی

منابع فارسی کامل

منابع انگلیسی کامل

ما در این بخش علاوه بر منابع مبانی نظری، منابع کلی دیگری رو برایتان در نظر گرفتیم تا همواره در نوشتن پایان نامه از این منابع بهره مند گردید.

پاورپوینت درباره خرابی پیشرونده و طراحی مقاوم سازه ها در برابر آن

اختصاصی از یاری فایل پاورپوینت درباره خرابی پیشرونده و طراحی مقاوم سازه ها در برابر آن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : power point  (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد اسلایدها 38 اسلاید

بخشی از اسلایدها :

خرابی پیش رونده پل هانگ جو در سئول در حین ساخت

در سال 1992با خرابی ایجاد شده در تیر اصلی یکی از دهانه ها که منجر به خرابی پیش رونده در طول 800 متر از پل گردید .

بارهای غیرعادی(Abnormal Loading)

‏  معمولا ساختمان ها برای بارهای عادی نظیر مرده، زنده، باد و زلزله طراحی می شوند. با وجود این بارهای دیگری نیز وجود دارند که احتمال وقوع آنها کم است، ولی در صورت اتفاق می توانند منجر به خرابی های وحشتناکی شوند. بار های مذکور، بارهای غیرعادی نامیده می شوند. بارهای غیرعادی در واقع بارهایی هستند که مقدار (Magnitude)، راستا (Direction) و مدت زمان (Duration) آنها غیرقابل پیش بینی است.

 در مواقعی نیز بارهای غیرعادی به صورت اضافه بار (Overload) اتفاق می افتند. منظور از اضافه بار، همان بار های طراحی هستند با این تفاوت که در بعضی مواقع، با مقدار بیشتری از بارهای در نظر گرفته شده ظاهر می شوند، ‏ به عنوان مثال بار برف، با اینکه در طراحی ها مطابق آیین نامه ها در نظر گرفته می شوند،  ‏ولی مواقعی وجود دارد که به علت تغییرات جوی، مقدار بارش برف از مقدار در نظر گرفته شده در طراحی بیشتر می شود و در نتیجه یک بار غیرعادی به صورت اضافه بار (Over Load) به سازه اعمال می گردد.

پاورپوینت خرابی پیشرونده-81 اسلاید

اختصاصی از یاری فایل پاورپوینت خرابی پیشرونده-81 اسلاید دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تعریف خرابی پیشرونده

یک واکنش زنجیره ای یا انتشار خرابی که در آن تحت عللی خاص، صدمه موضعی در ناحیه نسبتاً کوچکی از سازه رخ می دهد و در شرایطی این صدمه موضعی، به بخش های دیگری از سازه گسترش یافته و در نهایت به خرابی کلی(Overall Collapse)   سازه، منتهی می شود.

به عبارت دیگر بعضی مواقع خرابی محل عضو، به صورت موضعی باقی نمانده و در کل سازه منتشر  می شود.

ویژگی اصلی این پدیده این است که خرابی نهایی تناسبی با خرابی اولیه ندارد.

هر چنداحتمال واژگونی یک سازه اندک است اما در صورت رخداد، باعث زیان های اقتصادی و اجتماعی زیادی می شود.