یاری فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

یاری فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

دانلود مقاله بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی (فرمت فایل word ورد )تعداد صفحات 34

اختصاصی از یاری فایل دانلود مقاله بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی (فرمت فایل word ورد )تعداد صفحات 34 دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود مقاله بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی (فرمت فایل word ورد )تعداد صفحات 34


دانلود مقاله بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی (فرمت فایل word ورد )تعداد صفحات 34

عنوان مقاله :بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی

قالب بندی :word

تعداد صفحات 34

شرح مختصر :یک تحقیق کاربردی در بانک رفاه نشان می دهد که مهمترین مشکل شغل تحویلداری بالا بودن ریسک آن است به طور طبیعی هر کاری که فرد در آن با دریافت و پرداخت ان هم به صورت امانت سرو کار دارد شغلی استرس زا خواهد بود. این پژوهش برای شناسائی عوامل کسری وو فزونی صندوق تحویلداران و تعیین راه کارهای کاهش آن بین تحویلداران بانک ملی شهر تبریز انجام گردیده است. نمونه گیری به روش تصادفی خوشه ای به تعداد 42 نفر و با ابزار پرسشنامه انجام شد در نهایت با 4 فرضیه با استفاده از آمار اسنباطی و استخراج رابطه رگرسیون خطی بین متغیرها نتایج زیر بدست آمد: مهم ترین عامل موثر در جلوگیری از کسری وفزونی صندوق دقت و اهتمام در انجام وظایف شغلی طبق دستور العمل های صادره است . تحویلدار باید با هنر مدیریتی خود عواملی را که موجب حواس پرتی ، عصبیت ، خیال پردازی یک فرد عادی می شود مهار کند. تحویلدار باید تا می تواند در آموزش های داخلی بانک مهارت و دانش کافی را به دست آورد.

فهرست :

مقدمه

بیان مساله

ضرورت و اهمیت موضوع

اهداف تحقیق

فرضیه های تحقیق

مرور ادبیات تحقیق

پایه های نظری

پیشینه تحقیق

ارائه مدل تحقیق

روش شناسی تحقیق

نوع تحقیق از نظر هدف

نوع تحقیق از نظر جمع اوری اطلاعات

جامعه آماری ،نمونه اماری ،روش نمونه گیری ،واحد آماری ،ابزار گرد اوری آمار وطلاعات

روش تجزیه و تحلیل آمار و اطلاعات

یافته های تحقیق

روش اجرای تحقیق

تجزیه و تحلیل اطلاعات

تفسیر یافته ها

تفسیر تجزیه و تحلیل انجام شده

خلاصه ،نتیجه ، ارائه پیشنهادها

خلاصه

نتیجه

پیشنهادها

پیوست ها

نمونه پرسشنامه

کلمات کلیدی:نظام بانکی جمهوری اسلامی ایران، بانکهای تخصصی ، بانکهای تجاری ، کسری صندوق ، فزونی صندوق ، نداشتن مدیریت صحیح ، متصدیان امور بانکی ، شمارش پول ، مدیریت بانکی، دستگاه پول شمار، مشتری بد حجاب، فیش بانکی

 

دانلود با لینک مستقیم


دانلود مقاله بررسی عوامل موثر در کسری و فزونی صندوق از دید تحویلداران بانک ملی (فرمت فایل word ورد )تعداد صفحات 34

دانلود پاورپوینت روابط موثر با کارکنان - 29 اسلاید

اختصاصی از یاری فایل دانلود پاورپوینت روابط موثر با کارکنان - 29 اسلاید دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود پاورپوینت روابط موثر با کارکنان - 29 اسلاید


دانلود پاورپوینت روابط موثر با کارکنان - 29 اسلاید

 

 

•به جای پافشاری بر مواضع; مدیریت و اعضای اتحادیه، بر منافع مشترک تمرکز میکنند. لذا دنبال روشهایی هستند که خواسته های طرفین را برآورده سازد
•رسیدن به مزیت رقابتی پایدار در گرو همکاری متقابل است
•فضای مسالمت آمیز باعث شد تا کایزر بر نوآوری و بهبود خدمات تمرکز کند
•20% کاهش حوادث محیط کار – 15% افزایش رضایت کارکنان - 100 میلیون دلار صرفه جویی

برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:


دانلود با لینک مستقیم


دانلود پاورپوینت روابط موثر با کارکنان - 29 اسلاید

دانلود فایل پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس

اختصاصی از یاری فایل دانلود فایل پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود فایل پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس


دانلود فایل پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس

پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس 

فرمت فایل: پاورپوینت

تعداد اسلاید: 11

 

 

 

 

 اهداف

 

 -دانش آموز در طی این درس به چه چیزی دست خواهد یافت

 - دانش آموز به چه سطحی برسد رضایت بخش است.

 

- دانش آموز چه کاری باید انجام دهد که ما بفهمیم مطلب را فرا گرفته است.(از طریق کار گروهی، ارائه گزارش و...)

 

- سعی کنیم اهدافی را تدوین کنیم که با موقعیت جغرافیایی و امکانات مدرسه و منطقه سازگار باشد.


دانلود با لینک مستقیم


دانلود فایل پاورپوینت 8 گام موثر طرح درس

شش گام موثر در مدیریت بحران

اختصاصی از یاری فایل شش گام موثر در مدیریت بحران دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 3

 

شش گام موثر در مدیریت بحران مترجم: مسلم متولی حبیبیمنبع: JOURNAL OF BUSINESS STRATEGY, 2004

چکیده

امروزه مدیریت بحران یک بخش اساسی از مدیریت استراتژیک است. قبل از تعقیب هرگونه اهداف بلند، مدیریت بحران برای تضمین ثبات و موفقیت مستمر یک سازمان ضروری است. اساسا سازمانهایی که در معرض بحران قرار دارند به آمادگی بیشتری در برابر آن نیاز دارند. مدیریت بحران موثر نیازمند یک رویکرد منظم و نظام مند است که مبتنی بر هوشیاری، حساسیت مدیریتی و یک درک خوب از اهمیت برنامه ریزی دقیق و آمادگی سازمانی است. این مقاله پیشنهاد می کند که شش گام اصلی می تواند برای آمادگی بیشتر یک سازمان در برابر بحران برداشته شود.

مقدمهتنها چیزی که امروزه در دنیای کسب وکار روشن و مشخص است این است که مدیران باید برای عدم اطمینان آماده باشند. بحرانها رویدادهای ناگواری هستند که می توانند باعث افول سازمان شوند. حوادث 11 سپتامبر نشان دادند که ما هیچ گاه نمی توانیم آسوده باشیم. درمواقع بحرانی خودشیفتگی و رضایتمندی از خود نمی تواند مدیران را در تصمیم گیری اثربخش یاری کند، بلکه تنها آنها را آشفته خواهدساخت. مدیرانی که در شناسایی بحران کوتاهی می کنند و هیچ برنامه ریزی برای آن ندارند، هنگام بحران دچار گرفتاریهای شدیدی خواهندشد.گام اول: مواجهه با بحران: روبرو شدن با بحران، پرداختن به هر اقدامی است که برای کاهش خسارت و زیان ناشی از بحران ضروری است. برخی سازمانها از قبل اقدام به تدوین یک برنامه مدیریت بحران (CRISIS MANAGEMENT PLAN=CMP) کرده اند که به مدیران امکان واکنش مطلوب را می دهد. سازمانهایی که چنین اقدامی نکرده اند، احتمالا دچار ضرر و زیان بیشتری می شوند چون مدیران آنها برنامه مدیریت بحران را تدوین نکرده اند.برای نمونه درمورد فاسدشدن یک محصول، برنامه مدیریت بحران ممکن است رویه های بسیار مطلوبی را برای فراخوانی کالای معیوب فراهم سازد و با مشتریان، کارکنان، نمایندگان و سایر ذینفعان ارتباط برقرار کند. از این رو بدون بهره مندی از منافع یک برنامه مدیریت بحران، مدیران دچار چالشهای زیادی در فرایند مواجهه با بحران خواهندشد. همچنین آنها باید فشار زیادی را از لحاظ احساسی و فیزیکی تحمل کنند. این هم درست نیست که گفته شود یک برنامه مدیریت بحران همه مسایل را حل خواهدکرد، اما در اکثر موارد، مواجهه با بحران با کمک یک برنامه مدیریت بحران، فشار ناشی از آن را حداقل قابل تحمل خواهدکرد. بدیهی است که درهرحال یک سازمان (اعم از اینکه برنامه مدیریت بحران داشته باشد یا نه)، چنانچه دچار بحران شود، راه گریزی از آن نخواهد داشت.مدیران سازمان باید با بحران روبرو و بر آن چیره شوند. آنها باید میزان حمایت مردم و همچنین دارائیهای ارزشمند سازمان شامل دارائیهای ناملموس نظیر حسن نیت و تصویر ذهنی از سازمان را اندازه گیری کنند. از همه مهمتر، آنها باید در مقابل بحران با شجاعت، اراده محکم و تعهد، متانت و پشتکار واکنش نشان دهند. مدیریت خوب بحران می تواند تا حد زیادی باعث تسهیل در مواجهه با بحران و رهایی از خطر شود. متاسفانه مدیران ضعیف ممکن است بحران را خوب درک نکنند و سازمانهای خود را در معرض خطرات بیشتری قرار دهند. یک نمونه در این زمینه بحران شرکتهای کوکاکولا در بلژیک در سال 1999 است.گام دوم: بازاندیشی: بعداز بررسی یک بحران ازطریق مواجهه با آن، مدیران برای جبران خستگی روحی و روانی ناشی از این فشار نیازمند یک وقفه (تجدید قوا) هستند. اما این وقفه نباید بیش از حد طولانی باشد. این وقفه فرصتی است تا مدیران مناسبترین پاسخها را برای پرسشهای ذیل بیابند:1 – چه چیزی و چگونه اتفاق افتاده است؟2 – علت این واقعه چیست؟3 – چرا به این شکل رخ داده است؟بازاندیشی یافتن مقصر یا سپربلا نیست. از لحاظ یادگیری، بازاندیشی درواقع به درک اشتباهات گذشته و یافتن دلسوزانه یک روش بهتر و جلوگیری از تکرار اشتباهات در آینده اشاره دارد. خسارات ناشی از بحران را باید کاملا ارزیابی کرد تا اهمیت و اثر منفی آن برای سازمان مشخص شود.اغلب چنین ارزیابی می تواند درسهای مهمی را درباره نتایج نادیده انگاشتن مدیریت بحران در برداشته باشد. در سازمانی که برنامه مدیریت بحران در واکنش به بحران اجرا می شود، بازاندیشی به معنای نگاه عمیق به برنامه مدیریت بحران برای آزمون مجدد اثربخشی آن است. زمینه های آسیب پذیری که ممکن است به صورت ظاهری موردبررسی قرار گرفته یا کاملا حذف نشده باشند، در برنامه مدیریت بحران می تواند مشخص شود.بازاندیشی با پرداختن به این مسایل، اساس و شالوده ای را برای تلاشهای موردنیاز به منظور تقویت ظرفیتهای سازمانی در یادگیری و جلوگیری از بحران ایجاد می کند.گام سوم: برنامه نوسازی: اگر مدیران به اصل بهبود مستمر اعتقاد نداشته باشند، بازاندیشی توجه آنها را به بررسی روش آمادگی سازمانی دربرابر بحران جلب می کند. از این رو بعد از بازاندیشی نوسازی روشها به عنوان گام منطقی بعدی انجام می گیرد. اگر برنامه مدیریت بحران موجود نباشد، مسلما باید به جعبه ابزار مدیریت افزوده شود. برخی مخالفان سرسخت در سازمان ممکن است قبل از بحران، بر معرفی یک برنامه مدیریت بحران رسمی پافشاری کنند. پیامد بحران و شاهد موجود در مورد اثرات مخرب آن، قدرت زیادی را در متقاعدساختن مدیران فراهم می آورد تا مخالفان برنامه مدیریت بحران را به موافقان آن تبدیل کنند. ازسوی دیگر، چنانچه از قبل یک برنامه مدیریت بحران موجود باشد باید موردبازبینی قرار گیرد تا درسهای آموخته شده از بحرانهای پایان یافته مدنظر قرار گیرد. برنامه مدیریت بحران مستلزم به روزرسانی است و تغییرات صورت گرفته باید به سرعت به اطلاع تمام کارکنان درگیر در برنامه مدیریت بحران سازمان برسد. برنامه نوسازی روشها مستلزم آن است که مدیران و همکاران آنان که ایده مشترکی درمورد بهبود مستمر دارند، نقش مدافعان تغییر را ایفا کنند. اگر مدیران این نقش را به خوبی ایفا کنند، و همکاری همفکران و سایر همکاران (مخالفان) را فراهم سازند، تغییرات مثبتی ایجاد خواهدشد و درنتیجه این تغییرات مثبت، سازمان قوی تر شده و کمتر آسیب پذیر خواهدبود.گام چهارم: احساس بحران: هدف اصلی احساس، یافتن نشانه های اولیه خطر یک بحران بالقوه است. درحقیقت این مرحله تحت نظر گرفتن محیط های داخلی و خارجی یک سازمان است. تجزیه وتحلیل نقاط قوت و ضعف، فرصتها و تهدیدات (STRENGTHS, WEAKNESSES, OPPORTUNITIES AND THREATS=SWOT) به بررسی دقیق محیط عمومی و تشخیص روندهای هشداردهنده ای که ممکن است سازمان را تهدید کند، کمک خواهدکرد. اگر مدیران هشیار باشند، فرصت خوبی وجود دارد که آنها را قادر خواهدساخت تا نشانه هایی را شناسایی کنند که خبر از بحران می دهند. اگرچه پیش بینی یک بحران علم دقیقی نیست ولی باید به عنوان یک بخش اساسی از برنامه ریزی بحران یک سازمان مدنظر قرار گیرد. احساس در پیش بینی دقیق تر بحران از این جهت که لازم است مدیران چشم و گوششان را به خوبی بازنگه دارند و از این رو احتمال احساس نشانه های اولیه بحران را افزایش دهند، نقش مهمی ایفا می کند.به علاوه مدیران می توانند دو روش دیگر را برای افزایش موفقیت در احساس بحران به کارگیرند. در روش اول، آنها ممکن است بخواهند تکنیک مدیریت ازطریق قدم زدن را اجرا کنند. این امر امکان تماس نزدیک تر با سایر افراد در سازمان را فراهم می آورد. صحبت کردن و گوش کردن به صحبتهای زیردستان و همکاران، بویژه آنهایی که در خط مقدم کار می کنند (مثل کارکنان فروش) ایده های بیشتر و بهتری را راجع به سناریوهای مختلف بحران که ممکن است سازمان با آن روبرو شود، برای مدیران فراهم می آورد.روش ارزشمند دوم، کار شبکه ای است. وقتی که مدیران درانجام امور بیشتر مشارکت کنند و همکاری بیشتری ایجاد شود، می توانند از منافع حاصل از دسترسی بیشتر به اطلاعات گرانبها بهره مند شوند. کار شبکه ای تماس‌های بیرونی یک مدیر را گسترش داده و احتمال بهره برداری موفقیت آمیز از منابع حیاتی اطلاعات مرتبط با بحران را که ممکن است در غیر این صورت موردتوجه قرار نگیرد، افزایش می دهد.گام پنجم: مداخله و اقدام: احساس و درک علائم بحران در شرایطی که نشانه های اولیه خطر به قدری روشن است که قابل چشم پوشی نیست، ممکن است مدیران را ناچار به مداخله کند. بررسی مجدد این نشانه ها، مشاوره با کارشناسان و ارزیابی همه عوامل مرتبط با ریسک برای اطمینان از اینکه این نشانه ها نمی توانند به بحران منجر شوند، برای مدیران حائزاهمیت است.بدیهی است توان ادراک و تحلیل مدیران در دستیابی آنها به نتیجه نهایی از اهمیت زیادی برخوردار است. هرگاه مدیران اطمینان یافتند که مداخله روش مناسبی است، باید استراتژی مداخله موردنظرشان را به سرعت و به موقع به اجرا درآورند. بهترین استراتژی آن است که مانع از رشد یک بحران بالقوه شده و آن را به طور ریشه ای مهار کنند.نمونه اخیر درمورد استراتژی مداخله اثربخش، استفاده سنگاپور از قرنطینه برای کنترل اپیدمی سندرم تنفسی شدید در سال 2003 است. وقتی مقامات ارشد دولتی در سنگاپور اثر فاجعه آمیز ویروس سارس بر روی اقتصاد کشور را مشاهده کردند، تصمیم فوق العاده ای را برای قرنطینه صدها نفر اتخاذ کردند که گمان می رفت درمعرض این ویروس قرار گرفته باشند. این اقدام متهورانه نشان داد که یک گام درست برداشته شده، به طوری که به زودی سنگاپو از لیست مناطق دارای ویروس سارس در سازمان بهداشت جهانی خارج شد.اگر بحرانها مهار نشوند، اگرچه در مراحل اولیه شکل گیری باشند، تمایل به توسعه پیدا می کنند و به قدری افزایش می یابند که غیرقابل کنترل و مرگ آور می شوند. مداخله مسلما یک مرحله مشکل در مدیریت بحران است. اگرچه مداخله یک گام ضروری است، چنانچه مدیران بخواهند سازمانهایشان را سریعا از دام یک بحران درحال گسترش در امان بدارند، اساسا به منابع بیشتری برای غالب شدن بر آن نیاز خواهند داشت.گام ششم: اقدامات نهایی آخرین اقدام در مواجهه با بحران: افرادی که نزدیک رودخانه ای که گاها با طغیان همراه است، زندگی می کنند، با کیسه های شن به عنوان روش کنترل سیل آشنا هستند. وقتی برای متوقف ساختن طغیان آب دیگر کاری نمی توان انجام داد، یک سیل در راه است و کیسه های شن ممکن است تنها راه حفظ خانه ها و جلوگیری از ویرانی باشد. همچنین وقتی اقدامات مداخله جویانه قادر به مهار یک بحران ابتدایی نیست، به عنوان آخرین اقدام باید از همه امکانات سازمان بهره برد.سازمانی که دارای یک برنامه مدیریت بحران است، برنامه خود را به اجرا درآورده و همه اعضای تیم مدیریت بحران را در آماده باش کامل قرار می دهد. همه منابع پشتیبانی (کمکی) شامل پرسنل و تجهیزات باید در حالت آماده باش باشد.

نتیجه گیریبدیهی است که مدیران نمی توانند در برابر همه نوع بحران آمادگی داشته باشند. با این حال اگر آنها به مدیریت بحران به عنوان یک بخش جدانشدنی از مسئولیت مدیریت استراتژیک خود معتقد باشند، احتمال اینکه سازمانهایشان گرفتار بحران شود تاحد زیادی کاهش می یابد. توجه به مدیریت بحران و ارتباط آن با برنامه ریزی تکنیکی و عملیاتی بسیار مهم است.در تحلیل نهایی مدیریت بحران ضامن بقا و شکوفایی بلندمدت یک سازمان است. رویکرد شش مرحله ای پیشنهاد شده در این مقاله به مدیران کمک خواهدکرد تا مهارتهای تصمیم گیری خود در مدیریت بحران را توسعه داده و اهمیت نقش مدیریت بحران در فرایند مدیریت استراتژیک را درک کنند.

 


دانلود با لینک مستقیم


شش گام موثر در مدیریت بحران

تحقیق درباره تحقیقی در مورد عوامل موثر در ایجاد بوی بد دهان

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره تحقیقی در مورد عوامل موثر در ایجاد بوی بد دهان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 8

 

تحقیقی در مورد عوامل موثر در ایجاد بوی بد دهان

خلاصه

سابقه و هدف: بوی بد دهان عارضه شایعی است که تعداد زیادی از افراد جامعه از آن رنج می برند لذا این تحقیق با هدف بررسی اتیولوژی های مختلف این عارضه انجام شد.

مواد و روشها: 120 نفر مورد معاینه در خصوص Pi، GI، پوسیدگی، بیماری های پریودنتال و بوی بد دهان قرار گرفتند و نتایج از طریق t – test و Odd’s ratio مورد بررسی قرار گرفت. پس از مطالعات اولیه در این زمینه پرسشنامه ای تهیه شد و معاینات کلینیکی نیز بر اساس این پرسشنامه از جمعیتی بالغ بر 100نفر که بطور تصادفی انتخاب شده بودند بعمل آمد، که عوامل ایجاد کننده بوی بد دهان در آنها به دو قسمت دهانی و خارج دهانی تقسیم شدند. جداول و نمودارهایی نیز بر اساس در صدهای فراوانی ساده تهیه شدند.

یافته ها: نتایج این تحقیق نشان دادند از آنجائیکه چند عاملی بودن اتیولوژی بوی بد دهان به اثبات رسیده است، لذا تعیین عاملی خاص بعنوان ایجاد کننده بوی بد دهان کاری اشتباه خواهد بود، اما بر اساس یافته های این تحقیق عواملی مانند: پری کرونیت، شلوغی دندانها، بیماریهای لثه، پوسیدگی ها و پر کردگی های نامناسب وغیره بهمراه بهداشت بد درزمره موثرترین عوامل شناخته شده اند.

نتیجه گیری: به طور کلی می‌توان گفت که هرکدام از عوامل داخل دهانی به تنهایی اگر با‌ بهداشت بد همراه باشند می‌توانند بوی بد ایجاد

نمایند.

واژه های کلیدی: بوی بد دهان، اتیولوژی، بهداشت بد

مجله دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، سال 1382: جلد (2)21: صفحه 157 الی163

مقدمه

بوی بد دهان عبارتست از بوی نامطبوعی که در هنگام صحبت کردن یا تنفس بعضی از افراد احساس می شود(1)، که می تواند نشانه و علامتی از اختلالات سیستمیک و یا ناشی از وجود برخی ضایعات موضعی در دهان و دندانها باشد(2). Brening وSulser (1970) اظهار می دارند این اشتباه خواهد بود که تصور کنیم هر نفس نامطبوع یا غیر طبیعی حاکی از بیماری است، نفس انسان در ساعات مختلف روز و حالت گرسنگی بطور قابل ملاحظه ای تغییر می کند و از جمله مسائلی که در کیفیت این بو تاثیر می گذارد آغاز دوران بلوغ و تغییرات هورمونی و افزایش سن است(4و3). Prinz (1968) می گوید به نظر می رسد اهمیت حفره دهان بعنوان یک منبع بوی بد هنوز یک موضوع قابل بحث است(5). در عین حال تحریک عصبی یا عاطفی ممکن است به ایجاد بوی بد دهان کمک نماید. Howe (1960) چندین حالت کلینیکی که در آنها بوی بد دهان ضمن گریزهای عاطفی اتفاق افتاده است را گزارش نموده است(6). البته بعضی از افراد از روی توهم بوی بد دهان را احساس می کنند که برای درمان آنها باید با روان شناس و پزشک نیز مشاوره نمود(7). مکانیسم پاتوفیزیولوژیکی Halitosis بخوبی شناخته نشده است و در برخی بیماران اتیولوژی آن بصورت ناشناخته باقی مانده است(6). Crohn وdrosd (1970) پیشنهاد می کنند که از اصطلاح Fetor exore برای بوهای موضعی متصاعد شده و ناشی از حالت های نامساعد دهان و حفرات خالی مربوط به آن یعنی سینوس های اطراف بینی و از کلمه Halit برای بوهای بد دهان با منشاء سیستمیک استفاده شود(2). بوی بد دهان با بوی تنفس بد تفاوت دارد. در حالت طبیعی دهان نباید بوی بد داشته باشد. بوی طبیعی دهان هرکس Human odor می باشد که نباید بد باشد(8). همانند بوی دهان کودکان که بتدریج با افزایش سن و وجود عوامل دیگر تغییر می کند(3). هدف از این تحقیق بررسی تعدادی ازعوامل ذکر شده در منابع به عنوان عامل ایجــاد بوی بد دهـان درمقـایسه با افـرادی است که فاقد آن عامل می باشند.

مواد و روشها

تعداد 120 نفر از افراد مراجعه کننــده به دانشــکده دندانپزشکی در سال 1370 به صورت تصادفی جهت انجام این تحقیق انتخاب شدند. جهت ارزیابی بهداشت دهان بیماران به گرفتن ایندکس پلاک اقدام شد. جهت سهولت در کار، افراد به گروه افراد با بهداشت خوب و بهداشت بد تقسیم شدند (افرادیکه دارای ایندکس پلاک بیشتر از 70درصدبودند در گروه بهداشت بد و افراد دارای ایندکس کمتر از آن در گروه بهداشت خوب قرار گرفتند). در خصوص وضعیت لثه ایندکس GI استفاده شد و افراد در دو گروه سالم و بیمار قرار گرفتند. افراد از نظر مصرف دخانیات بدون توجه به تعداد و میزان و دفعات کشیدن سیگار به دو گروه مصرف کننده و غیرمصرف‌کننده تقسیم شدند.

بررسی پوسیدگی و ترمیم های نامناسب از طریق معاینه کلینیکی و با استفاده از سوند انجام پذیرفت و بیماران مورد معاینه با وجود هر گونه پروتز یا عدم پروتز در جدول مربوطه ثبت گردیدند. شلوغی و بهم ریختگی دندانها و شرایط روی هم قرار گرفتن دندانها ارزیابی شد. وجود هر کدام از بیماریهای سیستمیک که می توانند در بوی بد دهان موثر باشند، حضور پری کرونیت و نیز از دست دادن دندانها همگی تحت بررسی قرار گرفتند. جنس افراد و سن هر کدام در گروههای دوم، سوم، چهارم، پنجم، ششم و هفتم، تنظیم گردید که در خصوص سن یکبار در جدول ساده و یکبار افراد زیر 40 سال و یا بالای 40 سال در جدول multiple مورد بررسی قرار گرفتند.

جمع آوری اطلاعات به طریق مشاهده و پرسشنامه صورت گرفت. جهت بررسی بوی بد دهان از روش Fosdisk بصورت تغییر یافته استفاده شد. معاینه کننده مانند شیمیست ها از حس بویایی خود استفاده نمود. بدین صورت که سر بیمار در مقابل و هم سطح سر معاینه کننده در فاصله 20 سانتی متری قرارگرفت و هوایی که به آرامی درموقع صحبت کردن دمیده می شد استنشاق می گردید.

این تست در ساعات 5/11ـ10صبح و 5/5 ـ 4 بعد از ظهر انجام گرفت. که 2 تا 3 ساعت پس از وعده های غذایی بود. در ضمن از کسانی معاینه بعمل می آمد که در این مدت از هیچگونه خوشبو کننده دهان، آدامس و مسواک استفاده نکرده بودند(9).

این تست دو بار یکی برای دهان و بار دیگر برای بینی استفاده شد. جهت افتراق بوی بد دهان از روش Belding استفاده شد. بدین صورت که بیمار بایستی دهان خود را بسته و هوا را از بینی خود خارج کند. اگر بوی بد منشاء دهانی داشت که کم شده و یا از بین می رفت ولی اگر شدت می یافت مشخص می شد که از سینوسها و حفرات اطراف بینی منشاء گرفته است(10) و اگر همانند بود که منشاء آن بیماریهای ریوی و گوارشی تلقی می شد. سوالات مربوطه نیز با ذکر اینکه جهت انجام تحقیق بوده و کسی بجز محقق به آن دسترسی ندارد مطرح و جوابها در پرسشنامه مربوطه درج گردیدند. جهت بررسی رابطه هر کدام از موارد از طریق محاسبه Odd’s ratio صورت گرفت.

داده ها دسته بندی شده و با استفاده از نرم افزارEPI info و با روش های جاری آماری بررسی شدند.

یافته ها

تعداد 120 نفر از مراجعین به دانشکده دندانپزشکی بطور تصادفی مورد آزمون قرار گرفتند که از این تعداد 17 نفر بعلت اینکه نتوانستند اطلاعات دقیقی از وضعیت سیستمیک خود ارائه دهند از مطالعه حذف شدند. در مجموع از میان 103 نفر باقیمانده، 34 مورد زن و 69 مورد مرد بودند. در خصوص ارزیابی بهداشتی از 47 مورد افرادیکه دارای بوی بد دهان بودند 6 مورد در گروه بهداشت خوب دهانی و مابقی در گروه بهداشت بد قرار گرفتند، در عین اینکه از 56 نفر بدون بوی دهان 32 نفر بهداشت بد دهانی داشتند(جدول 1).

جدول 1ـ وضعیت بهداشت دهان در رابطه با بوی بد دهان

بهداشت دهان

گروهها

خوب

بد

مورد

6

41

سالم

24

32

با بررسی وضعیت لثه بیماران و تقسیم آنها به دو گروه دارای یکی از انواع بیماریهای لثه ای پریودنتال و لثه سالم، رابطه معنی داری بین بوی بد دهان و یکی از انواع بیماریهای پریود نتال مشاهده گردید (000/0P<) (جدول 2).

جدول 2ـ وضعیت بیماریهای پریودنتال و بوی بد دهان

وضعیت لثه

گروهها

خوب

بد

مورد

19

28

سالم

24

12

3/46 درصد از افراد مذکر در مقابل 1/44 درصد از افراد مونث دارای بوی بد دهان بودند که رابطه آنها معنی دار نبود (85/0=P) ( جدول3).

جدول 3 ـ رابطه جنسیت با بوی بد دهان

جنس

گروهها

زن

مرد

مورد

15

32

سالم

19

37

در خصوص مصرف دخانیات و بوی بد دهان نیز مشاهده شد که 50 درصد افرادی که دخانیات مصرف می کردند دارای بوی بد دهان نیز بودند در عین حال 66/43 درصد از افرادی که دخانیات مصرف نمی کردند دارای بوی بد دهان بودند که با (55/0=P) این رابطه معنی دار نبود (جدول 4).

جدول 4 – رابطه مصرف دخانیات با بوی بد دهان

دخانیات

گروهها

مصرف دارند

مصرف ندارند

مورد

16

31

سالم

16

40

در بین گروههای سنی مختلف افراد گروه دهه پنجم سنی بیشتر از سایر افراد، به عارضه بوی بد دهان مبتلا بودند (جدول5).

جدول 5- رابطه گروه های سنی مختلف با بوی بد دهان

گروه سنی برحسب دهه

گروهها

دهه دوم

دهه سوم

دهه چهارم

دهه پنجم

دهه ششم

دهه هفتم

مورد

6

25

8

6

2

0

سالم

11

26

14

2

1

2

طی آزمون آماری، گروه های سنی به دو گروه اصلی 20 تا 39 ساله ها و 40 سال به بالا دسته بندی شدند که رابطه بوی بد دهان با هر دسته سنی معنی دار بود (جدول6).

جدول 6 – رابطه گروه سنی با بوی بد دهان

گروه سنی

گروهها

20 الی 39

40 به بالا

مورد

31

16

سالم

37

19

حضور پرکردگی نامناسب به نحوی بود که 83/52درصداز افرادی که پر کردگی نامناسب داشتند بوی بد دهان نیز داشتند، در عین حال 38درصد افرادی که پر کردگی نامناسب نداشتند دچار عارضه بوی بد دهان بودند (جدول 7).

جدول 7 ـ وضعیت بوی بد دهان با پر کردگی نامناسب

پرکردگی

نامناسب

گروهها

دارد

ندارد

مورد

28

19

سالم

25

31

داشتن یکی از انواع پروتزهای مصنوعی با بوی بد دهان نیز مورد بررسی قرارگرفت که رابطه معنی داری یافت شد. (018/0=P) (جدول 8).

جدول 8 ـ وضعیت بوی بد دهان با انواع پروتز

انواع پروتز

گروهها

دارد

ندارد

مورد

16

31

سالم

8

28

شلوغی دندانها(crowding) نیز مورد بررسی قرار گرفت که طی آزمون Fisher exact رابطه معنی داری یافت نشد (جدول 9).

جدول 9- وضعیت بوی بد دهان وشلوغی دندانها

شلوغی دندانها

گروهها

دارد

ندارد

مورد

5

42

سالم

2

54

افرادیکه دارای1یا بیشترازیک پوسیدگی‌دندانی بودند مورد بررسی قرار گرفتندورابطه معنی‌داری بین پوسیدگی و بوی بد دهان یافت شد (01/0=(P (جدول 10).

جدول 10 – وضعیت بوی بد دهان و پوسیدگی دندانی

پوسیدگی

گروهها

دارد

ندارد

مورد

40

7

سالم

35

21

از دست دادن دندانها رابطه معنی داری با بوی بد دهان نداشت. (20/0= P) (جدول 11).

جدول 11- از دست دادن دندان و بوی بد دهان

از دست دادن دندانها

گروهها

دارد

ندارد

مورد

28

19

سالم

40

16

بحث

وضعیت بهداشت دهان و دندان در جامعه مورد بررسی نشان داد که افزون بر 70 درصداز افراد دارای بهداشت بد بودند ولی 56 درصد از افرادی که دارای بهداشت بد بودند از بوی بد دهان نیز رنج می بردند در حالیکه تنها 20درصد از افراد دارای بهداشت خوب دارای بوی بد دهان نیز بودند. در این تحقیق ارزش P به دست آمده 001/0 است که نشان دهنده معنی‌دار بودن این رابطه است. بررسی جدول نیز نشانگر 2/0 = Odds Ratio با دامنه 58/0›OR›06/0 بود که مبین این مطلب می باشد که بهداشت دهان به طور معکوس بر وضعیت بوی دهان تأثیر گذار است.

در خصوص دارا بودن یکی از انواع بیماریهای پریودنتال

و بوی بد دهان مشاهده شد 70 درصد افرادیکه دارای بیماریهای پریونتال بودند بوی بد دهان نیز داشتند درعین اینکه حدود 30 درصد از افراد با لثه سالم نیز دارای بوی بد دهان بودند که این رابطه با نسبت خط 4/5 و با دامنه 80/14›OR›1/2 معنی دار بود.

جنسیت افراد در بروز بوی بد دهان دخیل نبوده و تفاضل درصد افراد مورد معاینه هر دو جنس تقریباً 1/2 درصد را شامل می‌شد که با دامنه 72/2›OR›44/0 نشانگر نزدیکی میزان شیوع در هر دو جنس می باشد.

تأثیر مصرف و عدم مصرف دخانیات در بروز بوی بد دهان دارای نسبت خط 77/0 با دامنه 94/1›OR›31/0 بود که علیرغم تصور اولیه، مصرف دخانیات در بروز بوی بد دهان تأثیر معنی داری نداشت. البته توصیه می شود که تحقیق مستقلی با تعداد نمونه کافی در آینده انجام پذیرد.

بوی بد دهان می تواند هر گروه سنی ای را شامل شود. چنانچه طی آزمون آماری فوق افراد به دو گروه (20 تا 39 ساله) و (40 سال به بالا) تقسیم شدند که با ضریب خط دامنه 34/9›OR›54/1 که وجود رابطه معنی داری بود (001/0P=).

وجود پرکردگی های نامناسب بابوی بد دهان رابطه معنی داری پیدا نکردند.(13/0 =P) در عین اینکه تصور اولیه این مطلب را تأیید می کرد.

حضور یا عدم حضور یکی از انواع پروتزهای مصنوعی در دهان بدون در نظر گرفتن طراحی صحیح یا غلط پروتز با بوی بد دهان نسبت خط 1/3 داشته که دامنه آن نیز07/9›OR›08/1 بود. در این افراد 6/66 درصد از افرادی که پروتز داشتند دارای بوی بد دهان نیز بودند و 2/39 درصد افرادی که پروتز نداشتند بوی بد دهان نداشتند.

تعداد محدودی از بیماران دارای شلوغی دندانها بودند که در همین گروه افرادی که دارای بوی بد دهان بودند 5/2 برابر افراد بدون بوی بد دهان بودند و در عین حال 4/71 درصد افرادی که شلوغی دندانها داشتند دارای بوی بد دهان بوده و 75/43 درصد افرادی که شلوغی نداشتند دارای بوی بد دهان بودند.

پوسیدگی دندانی با بوی بد دهان دارای رابطه معنی داربوده نسبت خط43/3 دامنه دار16/10›OR›19/1 برقرار می باشد. در این افراد 3/53 درصد افرادی که پوسیدگی داشتند دارای بوی بد دهان بوده و 25 درصد افرادی که پوسیدگی نداشتند نیز دارای بوی بد دهان بودند. 1/41 درصد از افرادی که یک یا تعدادی از دندانهایشان را از دست داده بودند بوی بد دهان داشتند و 2/54 از افرادی که دندان از دست نداده بوی بد دهان داشتند.

قابل ذکـر اسـت که مــشابه این تحقیق در گذشته انجام

نگرفته است. لذا مرجعی جهت مقایسه یافته های این تحقیق وجود ندارد .

نتیجه گیری

این مطالعه بررسی آماری ساده‌ای بر روی افراد مورد

مطالعه بود که جهت حذف عوامل مداخله گر پیشنهاد می شود از مدل Multiple logestic regression استفاده شود تا نقش مؤثر هر متغیر از زاویه یک بررسی چند متغیره مشخص گردد.

References:

آیرملو - ب، صفوی - د: شناخت و روشهای پیشگیری در بیماریهای پریودنتال. انتشارات ساعد، 1378، فصل 6: 184-176

Biswas SD, Kleinberg I: Effect Of urea concentration on its utilization, on the ph and the formation of ammonia and carbon dioxied in a human salivary sediment system. Arch Oral Biol. 1971;16:759-764

Wotman S, Mandel ID, Mercadante J, Goldman R: Calculus in normal Children and Children with Cystic fibrosis. J Dent Res 1970;63:22-25

Draus FJ, Tarbet WJ, Miklos FL: Salivary enz ymes and calculus Formation. J Periodent Res 1968;3:232

Ericson T: Salivary glycoproteins. Acta Odont Scond 1968;26:30-35

Adams RJ, Stanmeyer WR: The effects of a closely supervised oral hygiene program upon oral cleanliness. J Peridontol 1960;31:242

Arnim SS: Preventiom of dental disease. North Am Clin Pediat 1963;10: 273 -274

Arno A, Waerhaug J, Lovdal A, Schei O: Incidence of gingivitis as related to sex, occupation, tobacco consumption, toothbrushing and age. Oral Surg 1958;11: 587 -589

Putnam W, O’Shea R M, Cohen LV: Communication and patient motivation in preventive periodontics. Public Health Rep 1967;82: 779

Young WO, Striffler DF: The dentist, his practice, and his community. 2nd Ed. Philadelphia, WB Saunders Co. 1964;Chap5:289-320.

مقدمه

بوی بد دهان عبارتست از بوی نامطبوعی که در هنگام صحبت کردن یا تنفس بعضی از افراد احساس می شود(1)، که می تواند نشانه و علامتی از اختلالات سیستمیک و یا ناشی از وجود برخی ضایعات موضعی در دهان و دندانها باشد(2). Brening وSulser (1970) اظهار می دارند این اشتباه خواهد بود که تصور کنیم هر نفس نامطبوع یا غیر طبیعی حاکی از بیماری است، نفس انسان در ساعات مختلف روز و حالت گرسنگی بطور قابل ملاحظه ای تغییر می کند و از جمله مسائلی که در کیفیت این بو تاثیر می گذارد آغاز دوران بلوغ و تغییرات هورمونی و افزایش سن است(4و3). Prinz (1968) می گوید به نظر می رسد اهمیت حفره دهان بعنوان یک منبع بوی بد هنوز یک موضوع قابل بحث است(5). در عین حال تحریک عصبی یا عاطفی ممکن است به ایجاد بوی بد دهان کمک نماید. Howe (1960) چندین حالت کلینیکی که در آنها بوی بد دهان ضمن گریزهای عاطفی اتفاق افتاده است را گزارش نموده است(6). البته بعضی از افراد از روی توهم بوی بد دهان را احساس می کنند که برای درمان آنها باید با روان شناس و پزشک نیز مشاوره نمود(7). مکانیسم پاتوفیزیولوژیکی Halitosis بخوبی شناخته نشده است و در برخی بیماران اتیولوژی آن بصورت ناشناخته باقی مانده است(6). Crohn وdrosd (1970) پیشنهاد می کنند که از اصطلاح Fetor exore برای بوهای موضعی متصاعد شده و ناشی از حالت های نامساعد دهان و حفرات خالی مربوط به آن یعنی سینوس های اطراف بینی و از کلمه Halit برای بوهای بد دهان با منشاء سیستمیک استفاده شود(2). بوی بد دهان با بوی تنفس بد تفاوت دارد. در حالت طبیعی دهان نباید بوی بد داشته باشد. بوی طبیعی دهان هرکس Human odor می باشد که نباید بد باشد(8). همانند بوی دهان کودکان که بتدریج با افزایش سن و وجود عوامل دیگر تغییر می کند(3). هدف از این تحقیق بررسی تعدادی ازعوامل ذکر شده در منابع به عنوان عامل ایجــاد بوی بد دهـان درمقـایسه با افـرادی است که فاقد آن عامل می باشند.

مواد و روشها

تعداد 120 نفر از افراد مراجعه کننــده به دانشــکده دندانپزشکی در سال 1370 به صورت تصادفی جهت انجام این تحقیق انتخاب شدند. جهت ارزیابی بهداشت دهان بیماران به گرفتن ایندکس پلاک اقدام شد. جهت سهولت در کار، افراد به گروه افراد با بهداشت خوب و بهداشت بد تقسیم شدند (افرادیکه دارای ایندکس پلاک بیشتر از 70درصدبودند در گروه بهداشت بد و افراد دارای ایندکس کمتر از آن در گروه بهداشت خوب قرار گرفتند). در خصوص وضعیت لثه ایندکس GI استفاده شد و افراد در دو گروه سالم و بیمار قرار گرفتند. افراد از نظر مصرف دخانیات بدون توجه به تعداد و میزان و دفعات کشیدن سیگار به دو گروه مصرف کننده و غیرمصرف‌کننده تقسیم شدند.

بررسی پوسیدگی و ترمیم های نامناسب از طریق معاینه کلینیکی و با استفاده از سوند انجام پذیرفت و بیماران مورد معاینه با وجود هر گونه پروتز یا عدم پروتز در جدول مربوطه ثبت گردیدند. شلوغی و بهم ریختگی دندانها و شرایط روی هم قرار گرفتن دندانها ارزیابی شد. وجود هر کدام از بیماریهای سیستمیک که می توانند در بوی بد دهان موثر باشند، حضور پری کرونیت و نیز از دست دادن دندانها همگی تحت بررسی قرار گرفتند. جنس افراد و سن هر کدام در گروههای دوم، سوم، چهارم، پنجم، ششم و هفتم، تنظیم گردید که در خصوص سن یکبار در جدول ساده و یکبار افراد زیر 40 سال و یا بالای 40 سال در جدول multiple مورد بررسی قرار گرفتند.

جمع آوری اطلاعات به طریق مشاهده و پرسشنامه صورت گرفت. جهت بررسی بوی بد دهان از روش Fosdisk بصورت تغییر یافته استفاده شد. معاینه کننده مانند شیمیست ها از حس بویایی خود استفاده نمود. بدین صورت که سر بیمار در مقابل و هم سطح سر معاینه کننده در فاصله 20 سانتی متری قرارگرفت و هوایی که به آرامی درموقع صحبت کردن دمیده می شد استنشاق می گردید.

این تست در ساعات 5/11ـ10صبح و 5/5 ـ 4 بعد از ظهر انجام گرفت. که 2 تا 3 ساعت پس از وعده های غذایی بود. در ضمن از کسانی معاینه بعمل می آمد که در این مدت از هیچگونه خوشبو کننده دهان، آدامس و مسواک استفاده نکرده بودند(9).

این تست دو بار یکی برای دهان و بار دیگر برای بینی استفاده شد. جهت افتراق بوی بد دهان از روش Belding استفاده شد. بدین صورت که بیمار بایستی دهان خود را بسته و هوا را از بینی خود خارج کند. اگر بوی بد منشاء دهانی داشت که کم شده و یا از بین می رفت ولی اگر شدت می یافت مشخص می شد که از سینوسها و حفرات اطراف بینی منشاء گرفته است(10) و اگر همانند بود که منشاء آن بیماریهای ریوی و گوارشی تلقی می شد. سوالات مربوطه نیز با ذکر اینکه جهت انجام تحقیق بوده و کسی بجز محقق به آن دسترسی ندارد مطرح و جوابها در پرسشنامه مربوطه درج گردیدند. جهت بررسی رابطه هر کدام از موارد از طریق محاسبه Odd’s ratio صورت گرفت.

داده ها دسته بندی شده و با استفاده از نرم افزارEPI info و با روش های جاری آماری بررسی شدند.

یافته ها

تعداد 120 نفر از مراجعین به دانشکده دندانپزشکی بطور تصادفی مورد آزمون قرار گرفتند که از این تعداد 17 نفر بعلت اینکه نتوانستند اطلاعات دقیقی از وضعیت سیستمیک خود ارائه دهند از مطالعه حذف شدند. در مجموع از میان 103 نفر باقیمانده، 34 مورد زن و 69 مورد مرد بودند. در خصوص ارزیابی بهداشتی از 47 مورد افرادیکه دارای بوی بد دهان بودند 6 مورد در گروه بهداشت خوب دهانی و مابقی در گروه بهداشت بد قرار گرفتند، در عین اینکه از 56 نفر بدون بوی دهان 32 نفر بهداشت بد دهانی داشتند(جدول 1).

جدول 1ـ وضعیت بهداشت دهان در رابطه با بوی بد دهان

بهداشت دهان

گروهها

خوب

بد

مورد

6

41

سالم

24

32

با بررسی وضعیت لثه بیماران و تقسیم آنها به دو گروه دارای یکی از انواع بیماریهای لثه ای پریودنتال و لثه سالم، رابطه معنی داری بین بوی بد دهان و یکی از انواع بیماریهای پریود نتال مشاهده گردید (000/0P<) (جدول 2).

جدول 2ـ وضعیت بیماریهای پریودنتال و بوی بد دهان


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره تحقیقی در مورد عوامل موثر در ایجاد بوی بد دهان