پیشینه ومبانی نظری تحقیق پرخاشگری در کودکان و نوجوانان و درمان آن

اختصاصی از یاری فایل پیشینه ومبانی نظری تحقیق پرخاشگری در کودکان و نوجوانان و درمان آن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این متغیر:

منابع: دارد

پژوهش های داخلی و خارجی: دارد

کاربرد این مطلب: منبعی برای فصل دوم پایان نامه، استفاده در بیان مسئله و پیشینه تحقیق و پروپوزال، استفاده در مقاله علمی پژوهشی، استفاده در تحقیق و پژوهش ها، استفاده آموزشی و مطالعه آزاد، آشنایی با اصول روش تحقیق دانشگاهی

تعداد صفحه: 15صفحه

نوع فایل:wordوقابل ویرایش

 

 

 

پرخاشگری در کودکان و نوجوانان و درمان آن

پرخاشگری:

محققان علوم رفتاری در کشورهای مختلف هرگز تعریف روشن و واحدی از مفهوم پرخاشگری ارائه نداده اند زیرا تعریف پرخاشگری تحت تاثیر فرهنگ،تجربه واعتقادات جوامع متفاوت است(ایزدی طامه وهمکاران،1389: 185).به هر حال رفتارهای پرخاشگرانه یکی از مشکلات اجتماعی مهم و اساسی درهرجامعه است که به دلیل اهمیت آن بخصوص دردوران کودکی ونوجوانی توجه ویژه ای می شود.درزیر به مهمترین تعاریف ارائه شده در خصوص پرخاشگری اشاره می شود:

از دیدگاه ارونسون (1387) پرخاشگری رفتارآگاهانه ای است که هدفش اعمال دردورنج جسمانی یا روانی باشد. به عبارت بهتر عمل آگاهانه ای است که باهدف واردآوردن صدمه و رنج انجام می گیرد.این عمل ممکن است بدنی یا کلامی باشد.خواه در نیل به هدف موفق بشود یا نشود، در هر صورت پرخاشگری است.  هیلگارد و اتکینسون (1385) پرخاشگری را رفتاری می دانند که قصد آن صدمه زدن (جسمانی و کلامی) به فرد دیگر یا نابود کردن دارایی آنهاست. مفهوم اساسی در این تعریف قصد است.اگر کسی پای شمارالگد می کند قصد وی نشان دهنده پرخاشگرانه بودن یا نبودن رفتار است.به طور کلی رفتار پرخاشگرانه واجد چهار شرط زیر است:

الف) فردی که رفتارش توام با پرخاشگری است آن رفتار را عمداٌانجام می دهد.

ب) آن رفتار در رروابط بین فردی که حاکی از تعارض یا ناکامی باشد رخ می دهد.

پ) شخصی که دارای رفتار پرخاشگرانه است قصدش برتری یافتن بر فردی است که مقابل او رفتار پرخاشگرانه داشته است.

ت) شخصی که چنین رفتاری از او سر می زند یا در جهت جدال تحریک شده یا حد اعلای شدت، آن مسیر را پیموده است(ایزدی طامه و همکاران، 1389: 187( .

با توجه به جمیع تعاریف مربوط به پرخاشگری مهمترین مفاهیم مستتر در این تعاریف عبارتند از:

- نیتمندی: رفتار پرخاشگرانه همراه با قصد و نیت صورت می گیرد.

- جلوه رفتاری: عامل پرخاشگری به نوعی(کلامی یا جسمانی) قصد و نیت خود را آشکار می سازد.

- قربانی : پرخاشگری همواره معطوف به شخصی یا چیزی می باشد.

پرخاشگری به طورکلی به دونوع پرخاشگری خصمانه وپرخاشگری وسیله ای تقسیم می شود.پرخاشگری خصمانه عملی پرخاشگرانه است که ازاحساس خشم ناشی می شود وهدفش اعمال درد و آسیب است.اما در پرخاشگری وسیله ای قصد و نیت آسیب رساندن به شخص دیگر وجود دارد، لیکن آسیب رسانی به عنوان وسیله ای برای رسیدن به هدفی غیراز ایجاد درد و رنج صورت می گیرد (ارونسون ، 1387 : 275).

 پرخاشگری خصمانه شامل دو حالت پرخاشگری آشکار وپرخاشگری رابطه ای می باشد.در پرخاشگری آشکار کودک به دیگران صدمه بدنی وارد می کند یااو را به چنین صدمه ای تهدید می کند . مثلا کتک زدن ، لگد زدن یا تهدید کردن یک همسال به کتک زدن. اما در پرخاشگری رابطه ای به صورت محرومیت اجتماعی و شایعه پراکنی رخ می دهد و به رابطه همسالان آسیب می رساند(یعقوبی و همکاران،1390).

 پرخاشگری رابطه ای که شامل دو نوع مستقیم و غیر مستقیم می شود در مورد کودکانی به کار می رود که به طور عمد سایر کودکان را از گروه طرد و منزوی می کنند. برخی از محققان این نوع رفتار را پرخاشگری اجتماعی و مستقل از پرخاشگری آشکار تعریف کرده اند(واحدی و همکاران، 1387).

2-3-2- عوامل موثر بر پرخاشگری کودکان و نوجوانان:

بامطالعه وبررسی نظریات مختلف در حوزه پرخاشگری و خشونت به طور کلی و پرخاشگری کودکان و نوجوانان به طور خاص، موارد ذیل را به عنوان مهمترین عوامل موثر بر پرخاشگری شناسایی و معرفی می نماییم:

1-خانواده: یکی از عوامل موثر و اساسی در رفتار افراد می باشد. کودک از بدو تولد خصوصیاتی رااز والدین خود به ارث می برد و زمینه های رشد وی را فراهم می کند. نفوذ والدین در کودکان تنها جنبه ارثی ووراثتی ندارد بلکه در آشنایی کودک با زندگی اجتماعی و فرهنگ پذیری وی خانواده و والدین نقش اساسی دارند. ساختار و شکل خانواده ، نحوه ارتباط اعضاءهرخانواده با یکدیگر و جامعه ای که خانواده درآن زندگی می کنددر بیشتر موارد همسانی نداردلذا رفتار و تاثیر خانواده ها در افراد متفاوت است(مجتهدزاده و نیسی، 1388: 8). رفتار متضاد پدر و مادر، جدایی والدین از هم، غیبت طولانی مدت یکی از والدین، وجود جو نامساعد در خانواده پرخاشگر بودن پدر یا مادر یا هردو، تبعیض و بی عدالتی در مورد کودکان و نوجوانان، تحقیر کودکان و نوجوانان و احساس ناامنی، دخالت بیش از حد در کار آنها و رفتار تهدید آمیز از علل روانی اجتماعی مهم در پرخاشگری نوجوانان محسوب می شود(گلچین، 1381)

2-جنسیت: تفاوت در پرخاشگری میان دو جنس از دو- سه سالگی مشهود است. در مهدکودک پرخاشگری کلامی و بدنی در پسرها بیشتر از دختران است و معمولا پسرها بیشتر در صدد تلافی برمی آیند.و این تفاوت در پرخاشگری پسران و دخترها در همه فرهنگها و طبقات اجتماعی دیده می شود(یعقوبی و همکاران، 1389: 99). گلچین (1381) در تحقیقی نشان دادکه در دختران به طور ذاتی نسبت به پسران از پرخاشگری کمتری برخوردارند ودر حالی که پسران بیشتر از پرخاشگری فیزیکی استفاده می کنند، دختران  پرخاشگری کلامی از خود نمایش می دهند.ودلیل آن این است که دختران در مواجهه با مشکلات بیشتربه صورت درونی یعنی افسردگی واظطراب پاسخ می دهند.

تحقیق درباره بیمه

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره بیمه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 103

صدور بیمه های درمان

الف- بیمه درمان گروهی

به منظور حمایت از افراد جامعه در زمینه جبران هزینه های درمانی ناشی از بیماری و حادثه شرکت بیمه آسیا بیمه ای را تحت عنوان بیمه درمان بصورت گروهی و جهت گروه های بالای پنجاه نفر ارایه می نماید. بدین رو شرکت ها و موسساتی که تحت پوشش سازمان بیمه تأمین اجتماعی، خدمات درمانی کارکنان دولت و یا سایر سازمانهای مشابه هستند می‎توانند با خرید این بیمه کارکنان خود و افراد تحت تکفل را که شامل همسر، فرزندان و والدین تحت تکفل آنان می باشد، تحت پوشش قرار دهند.

-پوششهای قابل ارایه:

جبران هزینه های دوران بستری در بیمارستان:

1/1- درمان طبی و اعمال جراحی ناشی از حادثه یا بیماری، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن، سقف تعهدات سالیانه حداقل 000ر000ر5 ریال تا حداکثر 000ر000ر50 ریال قابل ارایه خواهد بود.

2/1- جبران هزینه های زایمان (طبیعی و سزارین) تا سقف یک در هزار مبلغ تعهد بیمارستانی و حداکثر تا مبلغ 000ر000ر5 ریال.

جبران هزینه های پاراکلینیکی و درمان سرپایی شامل:

1/2- سونوگرافی، ماموگرافی، ام.آر.آی، انواع اسکن و سیتی اسکن، رادیوتراپی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی تا سقف حداکثر 10 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.

2/2- تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم تا سقف حداکثر 5 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.

3/2- شکستگیها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم و تخلیه کیست و لیزر درمانی تا سقف حداکثر 5 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.

جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم مشروط بر اینکه درجه نقص بینایی هر چشم 4 دیوپتر یا بیشتر باشد با تائید پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام عمل حداکثر برای هر چشم تا مبلغ 000ر500ر1 ریال قابل پرداخت است.

جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی شامل: جراحی مغز و اعصاب (به استثناء دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد بیمارستانی می‎باشد.

جبران هزینه های انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهر 000ر200 ریال و بین شهری 000ر500 ریال در سال می‎باشد.

هزینه های بیمارستانی بیمه شدگانی که به علت فقدان امکانات لازم با تائید بیمه گر به خارج از کشور اعزام می‎شوند براساس ضوابط بیمه نامه پرداخت خواهد شد.

حداکثر سن بیمه شده برای گروه های کمتر از هزار نفر 60 سال می‎باشد و از آن به بعد بیمه گر اضافه نرخهای زیر را برای بیمه شدگان با بیش از سن 60 سال اعمال می نماید:

61 الی 69 سالگی تمام 50%

70 سالگی به بالا 100%

ب- بیمه مسافرین عازم به خارج از کشور:

شرکت بیمه آسیا به منظور رفاه حال هموطنانی که عازم خارج از کشور می باشند، با یک شرکت معتبر بیمه ای در خارج از کشور قرارداد همکاری منعقد نموده است که طی آن هزینه های درمانی بیمه شدگان در کشور مقصد، طبق ضوابط بیمه نامه تسویه می گردد.

پوششهای ارائه شده در این بیمه نامه شامل کلیه هزینه های درمانی، جراحی و بستری شدن بیمه شده که ناشی از حوادث یا بیماری ناگهانی بوده و به تجویز پزشک انجام پذیرد، می‎باشد. بدین ترتیب چنانچه بیمه شده در طول سفر یا مدت اقامت در خارج از کشور دچار حوادث (بجز حوادث ناشی از کارورزی) یا بیماری ناگهانی گردد (بجز بیماریهای موجود، عود شونده مزمن یا بیماریهایی که بیمه شده قبلاً به آن مبتلا و تحت درمان بوده است). بشرط آنکه مدت سفر از 92 روز متوالی تجاوز ننماید مشول استفاده از خدمات این بیمه نامه می‎باشد. از سایر مزایای این بیمه نامه می‎توان به موارد ذیل اشاره نمود:

تأمین فوریتهای دندانپزشکی به استثناء پرکردن قطعی و پروتز تا مبلغ 150 یورو.

رفع مشکلاتی نظیر مفقود یا ربوده شدن پاسپورت، بلیط، ویزا و مانند آن.

هزینه عیادت ضروری یک نفر ملاقات کننده در صورتی که بیمه شده مجبور به بستری شدن در بیمارستان بیش از 10 روز باشد.

هزینه انتقال جسد به ایران و هزینه های مربوط به آن.

مساعدتهای حقوقی نظیر تحت تعقیب قرار گرفتن به دلیل مسئولیت مدنی یا ایراد خسارت به اشخاص ثالث یا خشونت غیرعمدی یا عدم رعایت قانون به استثناء مسئولیت های ناشی از استفاده مالکیت یا نگهداری وسیله نقلیه موتوری تا مبلغ یک هزار یورو.

حداکثر مبلغ تعهد 000ر50 یورو برای هر بیمه شده در طول مدت اعتبار بیمه نامه می‎باشد.

صدور بیمه نامه بصورت انفرادی بوده لیکن برای افرادی که طی یک گروه با مدت و مقصد یکسان نسبت به اخذ پوشش بیمه ای اقدام نمایند، برحسب تعداد از 5% تا 20% تخفیف در نظر گرفته می‎شود.

پوشش بیمه نامه فقط در خارج از کشور بوده و اعتبار آن از لحظه خروج از مرزهای هوایی و زمینی و دریایی کشور جمهوری اسلامی ایران به منظور شروع سفر لغایت ورود به مرزهای مورد اشاره به منظور پایان سفر و یا خاتمه مدت بیمه نامه هر کدام که مقدم باشد، ملاک عمل است.

حداکثر سن بیمه شدگان 80 سال تمام می‎باشد.

مدت بیمه نامه برحسب درخواست متقاضی از 1 الی 92 روز متوالی تعیین می گردد و قابل افزایش به 6 ماه و یکسال نیز می‎باشد.

تحقیق درباره عملکرد پایلوت قلب و عروق در شبکه بهداشت و درمان سنقر

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره عملکرد پایلوت قلب و عروق در شبکه بهداشت و درمان سنقر دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 45

بسم الله الرحمن الرحیم

عملکرد پایلوت قلب و عروق در شبکه بهداشت و درمان سنقر

شروع برنامه :فرودین 89

تهیه متنظیم عملکرد: خانم مهندس لاله مظفری

برگزار کنندگان برنامه :

دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه – معاونت بهداشتی – واحد بیماریها

2- شبکه بهداشت و درمان سنقر : مدیریت شبکه و بیمارستان

3 - واحدهای اجرایی برنامه : بیماریها ، تغذیه ، پژوهش، بهداشت مدارس، آموزش،بهداشت خانواده ،بهداشت محیط ،آموزشگاه بهورزی ،روابط عمومی

اعضاء کمیته اجرایی:

سرپرست شبکه بهداشت و درمان سنقر :دکتر علی نادری

ریاست بیمارستان: دکتر احسان مهری

مسئولین هماهنگی در اجرای برنامه :دکتر علی نادری ،دکتر احسان مهری ،خانم فریده پارسی

دبیر اجرایی برنامه : خانم مهندس لاله مظفری

مدرسین برنامه : خانم مهندس لاله مظفری ،آقای مهندس محمد رضا محبی ،آقای مهندس سید حمید اجاقی ،آقای مهندس جواد حشمتی ،آقای مهندس احمد علی اعظمی آقای حمید زمانی و کلیه کاردانان و کارشناسان مراکز شهری وروستایی

سایرواحدهای اجرائی برنامه :حراست ،گسترش ، امور مالی ،نقلیه ،دبیر خانه ، تلفنخانه،خدمات شبکه

واحدهای برون بخشی فعال در برنامه :فرمانداری ،شهر داری ،آموزش و پرورش ،بهزیستی ، نهضت سواد آموزی ،جهاد کشاورزی ،هلال احمر ،ارشاد اسلامی وسایر ادارات

رابط افتخاری نمونه در طرح : خانم لیلی صفری

دکترعلی نادری ( سرپرست شبکه ) دکتر احسان مهری ( رئیس مرکز بهداشت ورئیس بیمارستان)

اللهم اخرجنی من الظلمات الوهم ،

خدایا مرا از تاریکیهای وهم در آور

واکرمنی بنورالفهم ، اللهم افتح

وگرامی دار به نور فهم ،خدایا بگشا

علینا ابواب رحمتک ،والنشرعلینا

بر ما درهای رحمتت را ونشر کن برما

تحقیق درباره درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 5

درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها

تزریق خون یک پایه مهم درمانی در بیماری تالاسمی ماژور می باشد.با تزریق خون و وارد شدن گلبولهای قرمز سالم به بدن بیمار تالاسمی ماژور اثرات درمانی زیر را خواهیم داشت:

هیپوکسی بافتی ناشی از کم خونی کاسته میشود.

اختلال رشد ناشی از کم خونی مزمن بر طرف میشود.

بیمار میتواند فعالیت جسمانی و اجتماعی طبیعی خود را باز یابد.

در اثر مهار مغز استخوان تولید گویچه های قرمز معیوب متوقف می شود و نهایتا از تغییرات اسکلتی و نیز بزرگی طحال و کبد جلوگیری بعمل می آید.

قبل از شروع تزریق خون برای بیمار لازم است به تشخیص قطعی بیماری تالاسمی ماژور رسیده باشیم و در این رابطه خصوصا افتراق بین تالاسمی ماژور و تالاسمی اینترمدیا از اهمیت ویژه ائی برخوردار است.در بیماران تالاسمی ماژورمعمولا تزریق تزریق خون را زمانی آغاز میکنیم که بیمار در دو نوبت متوالی به فاصله حداقل یک هفته و بدون هر گونه تب و عفونت هموگلوبین کمتر از 7 گرم داشته باشد.همچنین باید مطمئن شویم که آزمایشات تشخیصی اولیه نظیر الکتروفورز هموگلوبین و نیز آزمایش تعیین گروههای فرعی خون جهت بیمار انجام شده است چرا که پس از تزریق خون انجام این آزمایشات امکان پـذ یر نیست و نتایج بدست آمده قابل اعتبار نمی باشد.در هر صورت تزریق خون لازم است که با نظر و دستور پزشک معالج بیمار آغآز گردد.درتزریق خون بیماران تالاسمی ماژور باید به سوالات اساسی زیر پاسخ دهیم که در ادامه به آنها می پردازیم.

چه نوع خونی و با چه مشخصاتی باید به بیماران تالاسمی ماژور تزریق گردد؟

گلبول قرمز فشرده((PRBC فرآورده انتخابی درمان بیماران تالاسمی ماژور میباشد.

گلبول قرمز تزریقی باید کم لکوسیت باشد.استفاده از فیلترهای قبل ازذخیره سازی , در حین تزریق خون و یا خون شسته شده روشهای کاهنده لکوسیت می باشند.

حتی المقدور کمتر از یک هفته از تاریخ اهدای خون تزریقی گذشته باشد.

خون تزریقی از نظر گروههای اصلی خون((ABO و حتی المقدور گروهای فرعی با خون بیمار سازگار باشد.لذا انجام آزمایش کراس ماچ قبل از تزریق خون الزامیست.

به چه میزان وبا چه سرعتی باید خون تزریق گردد؟

همانطور که گفته شد هدف از تزریق خون برطرف نمودن هیپوکسی بافتی و نیز مهار مغز استخوان از خونسازی غیر موثر میباشد.لذا هدف نهائی تزریق خون حفظ هموگلوبین متوسط بیمار در حد 11 تا 12 گرم در دسی لیتر میباشد بطوریکه از افت هموگلوبین به کمتر از 9 تا 5/10 گرم جلوگیری شود.معمولا این هدف با تزریق 10-15 میلی لیتر گلبول قرمز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار حاصل میگردد.فواصل تزریق خون بر اساس شرایط هر بیمار تعیین میگردد ولی معمولا بین 2-4 هفته می باشد.لازم به ذکر است که هر کیسه خون حاوی حدود 250-280 میلی لیتر گلبول قرمز فشرده می باشد.طبق یک فرمول سر انگشتی در صورت توزین کیسه خون و کم کردن عدد 30 از آن حجم خون تزریقی بدست می آید.نکته قابل توجه آن است که با توجه به ارزش خون و فرآورده های آن باید توجه خود را به حداکثر استفاده از آن معطوف سازیم.بنابر این باید حجم خون مورد نیا ز بیمار را حتی المقدور به گونه ائی محاسبه کنیم که همه خون موجود در کیسه مورد استفاده قرار گرفته و تزریق گردد.بر این اساس اگر برای یک بیمار 30 کیلوئی نیاز به 450 میلی لیتر گلبول قرمز فشرده داشتیم (ml/kg15) 2 کیسه کامل را که حدود 500 میلی لیتر میباشد به بیمار تزریق می کنیم تا از دور ریز خون جلوگیری شود و یا در صورتیکه برای بیمار نیاز به 300 میلی لیتر خون داشتیم میتوان یک کیسه تزریق نمود و فاصله تزریق خون بعدی بیمار را کوتاهتر کرد.البته شیر خواران و نیز بیماران مبتلا به مشکل قلبی از این اصل مستثنی هستند و حجم خون تزریقی آنان باید بدقت محاسبه گردد و از تزریق مقادیر بیشتر از میزان به آنان خود داری کرد.

خون بیمار باید باسرعت 5-7 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تزریق شود و بطور متوسط 2 ساعت برای هر کیسه تزریقی زمان لازم است.در بیماران دچار نارسائی قلب علاوه بر کاهش حجم خون تزریقی سرعت تزریق نیز باید تا حدml/kg/h 2 کاهش یابد.

پس از تزریق خون هموگلوبین بیمار نباید از 15 گرم در دسی لیتر تجاوز نماید.علیرغم آنکه هموگلوبین پس از تزریق خون در اکثر مراکز بطور روتین اندازه گیری نمی شود اما جهت اطمینان از تزریق به اندازه خون ایده آل آن است که سالیانه 3-4 مرتبه هموگلوبین خون یکساعت پس از تزریق خون نیز اندازه گیری شود.

در پایان این قسمت ذکر این نکته ضروری است که ثبت مشخصات فردی بیمار مانند وزن,سن وگروه خون و نیز مشخصات خون تزریقی نظیر حجم , نوع خون (شسته شده یا غیر شسته و فیلتره یا بدون فیلتر),شماره کیسه خونهای

تزریقی و نیز تاریخ اهدای آن و هر گونه عوارض احتمالی که در حین تزریق خون بوجود آمده است در پرونده درمانی بیمار توسط پرستار مسوول ضروری است.

عوارض تزریق خون و روش برخورد با آن

واکنشهای تب دار غیر همولیتیک(Febrile Non Hemolytic (Reactions:این واکنشها که شایعترین عوارض ناشی از انتقال خون می باشد بدلیل وجود آلو آنتی بادی بر علیه آنتی ژنهای لکوسیتی و پلاکتها اتفاق می افتد و اغلب بصورت تب و لرز بروز میکند.این واکنشها نسبتا بی خطر هستند و همراه با همولیز نیستندودر بیمارانی که مکررآ تزریق خون دارند شیوع بالائی دارند. امروزه با استفاده وسیع از فیلترهای لکوسیت این واکنشها کمتر مشاهده می گردد. به هر حال در صورت بروز باید تزریق خون قطع شده و درمان با داروهای ضد تب و در صورت شدت عوارض استروئیدهای ضعیف مانند هیدروکورتیزون انجام گردد.در صورت تکرار در دفعات متعدد تزریق خون استفاده از دو روش کاهش لکوسیت مانند شستشو و فیلتر توصیه میگردد. همچنین استفاده از استامینوفن قبل از تزریق خون موثر است.

واکنشهای همولیتیک حاد(Acute Hemolytic Reactions):عموما بدلیل ناسازگاری گروه خون که اغلب بر اثر اشتباه پرسنلی می باشد ایجاد می گردد.این واکنشها به نسبت گروه قبلی بسیار خطر ناک هستند.علائم شامل بی قراری ,درد قفسه سینه ,سفتی عضلات , تب , تهوع, استفراغ و سوزش محل رگ گیری می باشد.علائم بلافاصله پس از شروع تزریق خون ایجاد می شود (بر خلاف FNHRs).در این موارد باید تزریق خون بلافاصله قطع شده ,تزریق نرمال سالین از یک ست دیگر آغاز شود.مشخصات بیمار و کیسه خون از همه جهات کنترل شود و کیسه خون جهت بررسیهای تکمیلی به بانک خون ارسال شود .همچنین انجام اقدامات زیر صروری است:

قرار دادن سوند ادراری و بررسی برون ده ادراری

حفظ برون ده ادراری بیش از 5/1 سی سی به ازای هر کیلو در ساعت با تزریق مایع

اگر برون ده ادراری کمتر از این میزان است پس از تجویز مایعات به اندازه کافی آمپول فورسماید 80 -120 میلی گرم تزریق می گردد.

در صورت عدم برقراری دیورز100 میلی لیتر مانیتول 20% تزریق می گردد.

در صورت عدم پاسخ دهی احتمال قوی برای نارسائی کلیه وجود دارد و مشاوره نفرولوژی ضروری است.

همچنین باید مراقب هیپر کالمی و نیز DIC باشیم.

جهت تشخیص سریع و به موقع این واکنش توصیه میگردد 15 دقیقه اول تزریق خون به آهستگی صورت پذیرد و پرستار مربوطه بیمار را از نزدیک زیر نظر داشته باشد.از آنجا که این عارضه بالقوه می تواند خطر مرگ داشته باشد کنترل دقیق مشخصات بیمار و کیسه خون قبل از تزریق در پیشگیری از بروز این ضایعه نقش مهمی دارد.

واکنشهای آلرژیک((Allergic Reactions :این واکنشها اغلب بعلت حساسیت به پروتئینهای پلاسما ایجاد میگردد.کهیر و راش پوستی تظاهر معمول آن است.شروع واکنش دقایقی پس از آغاز تزریق خون است.ازشدت ضایعات با کاهش سرعت تزریق خون و نیز تجویز انتی هیستامین( 10 میلی گرم کلرفنیرامین وریدی) کاسته میشود.اگر پس از 30 دقیقه پیشرفتی در ضایعات بیمار مشاهده نشد تزریق خون می تواند ادامه یابد.بیمارانی که در دفعات متوالی دچار این نوع واکنش گردند از تجویز پیشگیرانه آنتی هیستامین و یا تزریق خون شسته شده سود می برند.

واکنشهای همولیتیک دیررس(Delayed Hemolytic Reactions):اغلب بدلیل وجود آلو آنتی بادیها عیپلیه گروهای فرعی هون و لیز مزمن گلبول قرمز رخ می دهد.این عوارض اغلب 5-10 روز پس از تزریق خون ظاهر میشود.اگر چه در بعضی از موارد شدید در حین تزریق و یا ساعاتی

مقاله درباره درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها

اختصاصی از یاری فایل مقاله درباره درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 5

درمان تزریق خون – عوارض تزریق خون و درمان آنها

تزریق خون یک پایه مهم درمانی در بیماری تالاسمی ماژور می باشد.با تزریق خون و وارد شدن گلبولهای قرمز سالم به بدن بیمار تالاسمی ماژور اثرات درمانی زیر را خواهیم داشت:

هیپوکسی بافتی ناشی از کم خونی کاسته میشود.

اختلال رشد ناشی از کم خونی مزمن بر طرف میشود.

بیمار میتواند فعالیت جسمانی و اجتماعی طبیعی خود را باز یابد.

در اثر مهار مغز استخوان تولید گویچه های قرمز معیوب متوقف می شود و نهایتا از تغییرات اسکلتی و نیز بزرگی طحال و کبد جلوگیری بعمل می آید.

قبل از شروع تزریق خون برای بیمار لازم است به تشخیص قطعی بیماری تالاسمی ماژور رسیده باشیم و در این رابطه خصوصا افتراق بین تالاسمی ماژور و تالاسمی اینترمدیا از اهمیت ویژه ائی برخوردار است.در بیماران تالاسمی ماژورمعمولا تزریق تزریق خون را زمانی آغاز میکنیم که بیمار در دو نوبت متوالی به فاصله حداقل یک هفته و بدون هر گونه تب و عفونت هموگلوبین کمتر از 7 گرم داشته باشد.همچنین باید مطمئن شویم که آزمایشات تشخیصی اولیه نظیر الکتروفورز هموگلوبین و نیز آزمایش تعیین گروههای فرعی خون جهت بیمار انجام شده است چرا که پس از تزریق خون انجام این آزمایشات امکان پـذ یر نیست و نتایج بدست آمده قابل اعتبار نمی باشد.در هر صورت تزریق خون لازم است که با نظر و دستور پزشک معالج بیمار آغآز گردد.درتزریق خون بیماران تالاسمی ماژور باید به سوالات اساسی زیر پاسخ دهیم که در ادامه به آنها می پردازیم.

چه نوع خونی و با چه مشخصاتی باید به بیماران تالاسمی ماژور تزریق گردد؟

گلبول قرمز فشرده((PRBC فرآورده انتخابی درمان بیماران تالاسمی ماژور میباشد.

گلبول قرمز تزریقی باید کم لکوسیت باشد.استفاده از فیلترهای قبل ازذخیره سازی , در حین تزریق خون و یا خون شسته شده روشهای کاهنده لکوسیت می باشند.

حتی المقدور کمتر از یک هفته از تاریخ اهدای خون تزریقی گذشته باشد.

خون تزریقی از نظر گروههای اصلی خون((ABO و حتی المقدور گروهای فرعی با خون بیمار سازگار باشد.لذا انجام آزمایش کراس ماچ قبل از تزریق خون الزامیست.

به چه میزان وبا چه سرعتی باید خون تزریق گردد؟

همانطور که گفته شد هدف از تزریق خون برطرف نمودن هیپوکسی بافتی و نیز مهار مغز استخوان از خونسازی غیر موثر میباشد.لذا هدف نهائی تزریق خون حفظ هموگلوبین متوسط بیمار در حد 11 تا 12 گرم در دسی لیتر میباشد بطوریکه از افت هموگلوبین به کمتر از 9 تا 5/10 گرم جلوگیری شود.معمولا این هدف با تزریق 10-15 میلی لیتر گلبول قرمز به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار حاصل میگردد.فواصل تزریق خون بر اساس شرایط هر بیمار تعیین میگردد ولی معمولا بین 2-4 هفته می باشد.لازم به ذکر است که هر کیسه خون حاوی حدود 250-280 میلی لیتر گلبول قرمز فشرده می باشد.طبق یک فرمول سر انگشتی در صورت توزین کیسه خون و کم کردن عدد 30 از آن حجم خون تزریقی بدست می آید.نکته قابل توجه آن است که با توجه به ارزش خون و فرآورده های آن باید توجه خود را به حداکثر استفاده از آن معطوف سازیم.بنابر این باید حجم خون مورد نیا ز بیمار را حتی المقدور به گونه ائی محاسبه کنیم که همه خون موجود در کیسه مورد استفاده قرار گرفته و تزریق گردد.بر این اساس اگر برای یک بیمار 30 کیلوئی نیاز به 450 میلی لیتر گلبول قرمز فشرده داشتیم (ml/kg15) 2 کیسه کامل را که حدود 500 میلی لیتر میباشد به بیمار تزریق می کنیم تا از دور ریز خون جلوگیری شود و یا در صورتیکه برای بیمار نیاز به 300 میلی لیتر خون داشتیم میتوان یک کیسه تزریق نمود و فاصله تزریق خون بعدی بیمار را کوتاهتر کرد.البته شیر خواران و نیز بیماران مبتلا به مشکل قلبی از این اصل مستثنی هستند و حجم خون تزریقی آنان باید بدقت محاسبه گردد و از تزریق مقادیر بیشتر از میزان به آنان خود داری کرد.

خون بیمار باید باسرعت 5-7 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت تزریق شود و بطور متوسط 2 ساعت برای هر کیسه تزریقی زمان لازم است.در بیماران دچار نارسائی قلب علاوه بر کاهش حجم خون تزریقی سرعت تزریق نیز باید تا حدml/kg/h 2 کاهش یابد.

پس از تزریق خون هموگلوبین بیمار نباید از 15 گرم در دسی لیتر تجاوز نماید.علیرغم آنکه هموگلوبین پس از تزریق خون در اکثر مراکز بطور روتین اندازه گیری نمی شود اما جهت اطمینان از تزریق به اندازه خون ایده آل آن است که سالیانه 3-4 مرتبه هموگلوبین خون یکساعت پس از تزریق خون نیز اندازه گیری شود.

در پایان این قسمت ذکر این نکته ضروری است که ثبت مشخصات فردی بیمار مانند وزن,سن وگروه خون و نیز مشخصات خون تزریقی نظیر حجم , نوع خون (شسته شده یا غیر شسته و فیلتره یا بدون فیلتر),شماره کیسه خونهای

تزریقی و نیز تاریخ اهدای آن و هر گونه عوارض احتمالی که در حین تزریق خون بوجود آمده است در پرونده درمانی بیمار توسط پرستار مسوول ضروری است.

عوارض تزریق خون و روش برخورد با آن

واکنشهای تب دار غیر همولیتیک(Febrile Non Hemolytic (Reactions:این واکنشها که شایعترین عوارض ناشی از انتقال خون می باشد بدلیل وجود آلو آنتی بادی بر علیه آنتی ژنهای لکوسیتی و پلاکتها اتفاق می افتد و اغلب بصورت تب و لرز بروز میکند.این واکنشها نسبتا بی خطر هستند و همراه با همولیز نیستندودر بیمارانی که مکررآ تزریق خون دارند شیوع بالائی دارند. امروزه با استفاده وسیع از فیلترهای لکوسیت این واکنشها کمتر مشاهده می گردد. به هر حال در صورت بروز باید تزریق خون قطع شده و درمان با داروهای ضد تب و در صورت شدت عوارض استروئیدهای ضعیف مانند هیدروکورتیزون انجام گردد.در صورت تکرار در دفعات متعدد تزریق خون استفاده از دو روش کاهش لکوسیت مانند شستشو و فیلتر توصیه میگردد. همچنین استفاده از استامینوفن قبل از تزریق خون موثر است.

واکنشهای همولیتیک حاد(Acute Hemolytic Reactions):عموما بدلیل ناسازگاری گروه خون که اغلب بر اثر اشتباه پرسنلی می باشد ایجاد می گردد.این واکنشها به نسبت گروه قبلی بسیار خطر ناک هستند.علائم شامل بی قراری ,درد قفسه سینه ,سفتی عضلات , تب , تهوع, استفراغ و سوزش محل رگ گیری می باشد.علائم بلافاصله پس از شروع تزریق خون ایجاد می شود (بر خلاف FNHRs).در این موارد باید تزریق خون بلافاصله قطع شده ,تزریق نرمال سالین از یک ست دیگر آغاز شود.مشخصات بیمار و کیسه خون از همه جهات کنترل شود و کیسه خون جهت بررسیهای تکمیلی به بانک خون ارسال شود .همچنین انجام اقدامات زیر صروری است:

قرار دادن سوند ادراری و بررسی برون ده ادراری

حفظ برون ده ادراری بیش از 5/1 سی سی به ازای هر کیلو در ساعت با تزریق مایع

اگر برون ده ادراری کمتر از این میزان است پس از تجویز مایعات به اندازه کافی آمپول فورسماید 80 -120 میلی گرم تزریق می گردد.

در صورت عدم برقراری دیورز100 میلی لیتر مانیتول 20% تزریق می گردد.

در صورت عدم پاسخ دهی احتمال قوی برای نارسائی کلیه وجود دارد و مشاوره نفرولوژی ضروری است.

همچنین باید مراقب هیپر کالمی و نیز DIC باشیم.

جهت تشخیص سریع و به موقع این واکنش توصیه میگردد 15 دقیقه اول تزریق خون به آهستگی صورت پذیرد و پرستار مربوطه بیمار را از نزدیک زیر نظر داشته باشد.از آنجا که این عارضه بالقوه می تواند خطر مرگ داشته باشد کنترل دقیق مشخصات بیمار و کیسه خون قبل از تزریق در پیشگیری از بروز این ضایعه نقش مهمی دارد.

واکنشهای آلرژیک((Allergic Reactions :این واکنشها اغلب بعلت حساسیت به پروتئینهای پلاسما ایجاد میگردد.کهیر و راش پوستی تظاهر معمول آن است.شروع واکنش دقایقی پس از آغاز تزریق خون است.ازشدت ضایعات با کاهش سرعت تزریق خون و نیز تجویز انتی هیستامین( 10 میلی گرم کلرفنیرامین وریدی) کاسته میشود.اگر پس از 30 دقیقه پیشرفتی در ضایعات بیمار مشاهده نشد تزریق خون می تواند ادامه یابد.بیمارانی که در دفعات متوالی دچار این نوع واکنش گردند از تجویز پیشگیرانه آنتی هیستامین و یا تزریق خون شسته شده سود می برند.

واکنشهای همولیتیک دیررس(Delayed Hemolytic Reactions):اغلب بدلیل وجود آلو آنتی بادیها عیپلیه گروهای فرعی هون و لیز مزمن گلبول قرمز رخ می دهد.این عوارض اغلب 5-10 روز پس از تزریق خون ظاهر میشود.اگر چه در بعضی از موارد شدید در حین تزریق و یا ساعاتی