دانلود مقاله قدرت و انواع پرس

اختصاصی از یاری فایل دانلود مقاله قدرت و انواع پرس دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 12

قدرت و انواع پرس به طریق زیر می باشد:

1-پرسهای دستی :

در این نوع پرس معمولا از قدرت دست و پای کارگر استفاده می شود.

2- پرسهای مکانیکی :

این پرسها با قدرت موتور به حرکت در می آید و بعضا دارای چرخ طیار و مکانیسم کاهنده سرعت یک مرحله ای یا چند مرحله ای است.

3- پرسهای هیدرولیک :

قدرت در پرسهای هیدرولیک بوسیله فشار روغن و یا فشار آب تامین می شود.

4-پرسهای نیوماتیک :

تامین قدرت توسط هوای فشرده.

بدنه(ساختمان پرس) :

معمولا به دو گونه است:

1- ریخته گری شده

2- جوشکاری شده

معمولا پرسهای کوچک بطریق ریخته گری و بدنه پرسهای بزرگ هم از طریق ریخته گری و یا از طریق جوشکاری است.

بدنه ریخته شده دارای سختی زیاد ولی قیمت گران است و بر عکس بدنه های جوشکاری ارزانترند.

بدنه جوشکاری شده از فولادهای غلطک زده شده ساخته شده بعلت استقامت بیشتر در برابر بارهای ضربه ای مقاومتر است.

سرعت پرس :

سرعت پرس برای قالبهای برش بین 40 تا 800 ضربه در دقیقه است.

در مورد قالبهای کشش و فورج به علت احتیاج بیشتر به زمان شکل گیری بین 5 تا 100 ضربه در دقیقه است.

تناژ پرس :

(عبارت است از مقدار نیرویی که ضربه زدن پرس قادر به اعمال آن به قطعه کار می باشد.)

در حقیقت ضربه زدن پرس نیروی بیشتری از مقدار تناژ اسمی را به کار وارد می سازد که این نیروی اضافی در اصل عامل ایمنی در بدنه پرس و مکانیسم محرک آن می باشد.

اضافه بار وارده به پرس موجب آسیب قطعات می شود

چنانچه اضافه بار موجب شکستن واقعی پرس نشود لااقل بر روی میزان فرسودگی تاثیر دارد.

تناژ پرس هیدرولیک =سطوح پیستون * فشار روغن موجود در سیلندر

تناژ پرسهای هیدرولیک بین 50 تا 50000 تن یا بیشتر در تغییر است.

نکته : تناژ در پرسهای هیدرولیکی بزرگتر از بقیه پرسها است.

تناژ محاسبه شده :

معمولا تناژی است که ضربه زدن تنها در نزدیکی انتهای مسیر خود قادر به اعمال به کار می باشد.

از اینرو تناژ در پرسهای مکانیکی ثابت می باشد و نمی توان آنرا تغییر داد زیرا وقتی ضربه زدن در نزدیکی انتهای مسیر خود نباشد خیلی کم است و این امر به علت گشتاور اضافی است که به میل لنگ در وضیعت افقی مثل وقتی که ضربه زن در نیمه

راست خود است وارد می شود.

اکثر سازندگان پرس منحنی هایی را منتشر می سازند که تناژ ممکن هر پرس را به ازاء هر اینچ مسیر ضربه زن نشان می دهد.

مسیر ضربه زدن( مسیر عمل) :

مسیر عمل پرس مسافتی است که ضربه زن از با لاترین وضعیت تا پایین ترین وضعیتش حرکت می کند.

برای محرکهای میل لنگی و خارج از مرکز، مسیر ضربه زن مقداری ثابت است و تنها با تعویض میل لنگ یا محور خارج از مرکز این طول تغییر می کند.

بر عکس در پرسهای هیدرولیک این مسیر قابل تغییر می باشد.این عامل همراه با تناژ متغیر در پرسهای هیدرولیک این نوع پرسها را برای کارهای آزمایش مناسب می سازد.

ارتفاع دهانه :

ارتفاع عمل یک پرس عبارتند از فاصله ایکه ضربه زن در پایین ترین وضغیت خود با بستر پرس دارد.

در اندازه گیری ارتفاع عمل ، بایستی ضربه زن را در بالاترین حد ممکن خود تنظیم کرد در نتیجه ارتفاع عمل را می توان بزرگترین فاصله باز پرس در حالت پایین بودن ضربه زن دانست.

ارتفاع عمل قالب بایستی از ارتفاع عمل پرس کمتر.یا با آن مساوی باشد.

تعداد ضربات در هر دقیقه :

شکل بیشترین تعدادش ضربه در دقیقه را دارا می باشند.

پرسهای یک و دو دنده ای کمترین تعداد ضربه را دارا می باشند.

در پرسها با توجه به اندازه و هدف عملیاتی آنها تعداد ضربات بین 5 تا 500 در تغییر است.

فضای قالب :

فضای قالب سطحی است که برای سوار کردن قالب بر روی پرس در دسترس می باشد.

تحقیق درباره سوزاک یک بیماری جنسی است که از طریق تماس جنسی منتقل می شود و عامل آن گنوکوک می باشد

اختصاصی از یاری فایل تحقیق درباره سوزاک یک بیماری جنسی است که از طریق تماس جنسی منتقل می شود و عامل آن گنوکوک می باشد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 29

باسمه تعالی

بیماریهای مقاربتی

مقدمه

بیماریهای مقاربتی از بیماریهای خیلی شایع در جهان هستند. این بیماریها به طور عمده در نتیجه تماس جنسی با فرد آلوده و یا از طریق مادر آلوده به کودک منتقل می شوند. ولی ممکن است استفاده از سرنگ و سوزن مشترک در معتادان تزریقی نیز سبب ابتلا به این بیماریها گردد.

بر اساس برآورد سازمان جهانی بهداشت بیشتر از 330 میلیون مورد جدید بیماریهای مقاربتی قابل درمان از جمله سیفیلیس و سوزاک سالانه در دنیا بروز می نماید و در واقع روزانه شاهد بروز حدود یک میلیون مورد جدید از بیماریهای مقاربتی در دنیا هستیم.

طبق گزارش منابع معتبر جهانی، بیماریهای آمیزشی در دنیا رو به افزایش است و نظر به مسری بودن این بیماریها و عوارض ناشی از عدم درمان و پیشگیری آن، کنترل بیماریهای آمیزشی ضروری می باشد.

چون بیماریهای منتقله از راه تماس جنسی موضوع حساسی است و صحبت کردن آشکار در مورد آنها، در کشورهای مختلف از جمله ایران آسان نیست و سبب بدنامی می شود ، بیماران یا به موقع برای درمان مراجعه نمی کنند و یا برای درمان به درمانگران سنتی مراجعه می کنند. لذا به خوبی معالجه نمی شوند و سبب انتقال و گسترش بیماری می شوند.

در صورت بی توجهی و عدم درمان به موقع این بیماریها، ممکن است عوارض جدی مانند نازایی ، حاملگی خارج از رحم ، سرطان گردن رحم، خونریزی شدید و پارگی لوله های رحمی پیش آید که منجر به مرگ هم می شود. در دو سوم یا بیشتر زنان باردار مبتلا به سیفیلیس اولیه عفونت از طریق جفت به جنین سرایت می کند. عواقب بیماریهای مقاربتی فقط به خود بیماران محدود نمی شود . اگر زنان باردار ،مبتلا به بیماریهای آمیزشی شوند، ممکن است پی آمدهایی نظیر سقط خود به خود ، تولد زودرس ، مرده زایی ، مرگ داخل رحم، تولد با وزن پایین و عفونت چشمها و ریه ها در جنین و نوزاد ایجاد شود.

ابتلا به بیماریهای آمیزشی ی ، خطر آلودگی به ویروس ایدز را افزایش می دهد و موجب بروز بیماری ایدز و مرگ بیماران می شود.

بیماریهای مقاربتی قابل پیشگیری و درمان هستند.

تعریف

بیماریهای مقاربتی از انواع بیماریهای واگیردار هستند که به طور عمده از طریق آمیزش جنسی با فرد آلوده انتقال می یابند.انتقال از مادر آلوده به نوزاد و از راه خون هم امکان دارد. این بیماریها توسط تعدادی از عوامل بیماریزا ایجاد می شوند که باعث بروز علائمی مانند ترشحات مجرای ادرار در مردان ، ترشح مهبل در زنان ، زخم در ناحیه تناسلی ، درد در قسمت تحتانی شکم در زنان ، تورم و قرمزی بیضه و تورم غدد لنفاوی در کشاله ران می گردد. در بعضی ها ، بخصوص در زنان ممکن است عفونت ، علامتی ایجاد نکند.

کنترل بیماریهای مقاربتی به سه دلیل زیر دارای اهمیت است:

                        به علت دامنه و گسترش این بیماریها

                        به علت ایجاد عوارض جدی

                        به علت ارتباط بین بیماریهای منتقله از راه مقاربت و آلودگی به ویروس ایدز

دو نوع از بیماریهای مهم مقاربتی سوزاک و سیفیلیس هستند. بیماری ایدز هم در این طبقه بندی جای دارد، هر چند که ایدز از طریق غیر آمیزشی هم منتقل می شود.

عوامل بیماری زا

بیش از 20 موجود زنده میکروسکوپی مختلف از جمله باکتری، قارچ ، انگل ، ویروس و ... سبب بیماریهای مقاربتی می شوند، ولی معمولاً علائم و نشانه های یکسانی ایجاد می کنند مثلاً ترشح از مجرای آلت در مردان و ترشح مهبل در زنان و زخم تناسلی از علائم شایع بیماریهای آمیزشی است.

راههای سرایت

چنانچه از نام بیماریها پیداست، راه اصلی انتقال بیماریهای آمیزشی ، نزدیکی جنسی (مهبلی یا مقعدی) با فرد آلوده است. سایر راههای انتقال عبارتند از:

     از مادر آلوده به نوزاد در حین حاملگی ، در زمان زایمان و یا بعد از تولد

     از راه انتقال خون و فرآورده های خونی آلوده و اشتراک در سرنگ و

سوزن تزریقی آلوده

مهم است بدانیم که شریک جنسی آلوده ممکن است دارای علامت نباشد و نداند که بیمار است و سبب انتقال و گسترش بیماری گردد.

بیماریهای مقاربتی ، خطر آلودگی به ویروس ایدز را افزایش می دهند.

رفتارهای زیر احتمال انتقال بیماری را افزایش می دهد:

                 داشتن بیش از یک شریک جنسی

                 داشتن شریک جنسی که دارای شرکای جنسی متعدد است.

                 داشتن انحراف جنسی و نزدیکی با افراد فاسد و بدکاره

                 عدم استفاده از کاندوم در هر یک از شرایط یادشده در بالا

راه های ورود عوامل بیماریزا معمولاً از طریق اندامهای تناسلی، مجاری ادراری ، مخاط دهان و مقعد ، پوست خراش یافته و خون است.

در زنان و نیز در مردان، بیماریهای قابل انتقال از راه مقاربت در گروه سنی 15- 30 سال در بالاترین حد است و در سنین بعدی کاهش پیدا میکند.

عوامل اجتماعی که بر انتقال این نوع بیماریها تأثیر می گذارند عبارتند از:

            تأخیر در درمان بیماریهای منتقله از راه مقاربت به دلایل زیر:

1.     زنان مبتلا اغلب علامت ندارند. حدود 80% زنان آلوده به سوزاک ممکن است بدون علامت باشند.

صدور و ورود کالا از طریق پست

اختصاصی از یاری فایل صدور و ورود کالا از طریق پست دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 2

صدور و ورود کالا از طریق پست ،ممنوعیت‌های کلی ارسال کالا با پست و ممنوعات پستی     31/05/1383

صدور کالا از طریق پست

ورود کالا از طریق پست

ممنوعیت‌های کلی ارسال کالا با پست

ممنوعات پستی

صدور کالا از طریق پست

ارسال کالا از طریق پست با حفظ جنبه غیرتجاری باستثنای کالاهایی که شرعاً یا قانوناً ممنوع الصدور هستند بدون مطالبه کارت بازرگانی و مجوز صدور به هر میزان از لحاظ قیمت با رعایت سایر مقررات مجاز است. چنانچه خروجی برخی کالاها از این طریق به صورت یک جریان تجاری در آید وزارت بازرگانی می‌تواند فهرست کالاهای مذکور را برای جلوگیری از خروج آنها به گمرک اعلام نماید.

تبصره- سقف میزان کالای خارجی قابل ارسال از طریق پست حداکثر 80 دلار برای هرنفر خواهد بود.

ورود کالا از طریق پست

ترخیص کالاهایی که از طریق پست وارد می‌شود باستثنای اقلامی که ورود آنها از نظر شرعی یا قانونی ممنوع است مشروط برآنکه جنبه تجاری پیدا نکند تا ارزش حداکثر پنجاه (50) دلار به نام هر نفر بدون پرداخت حقوق گمرکی و سود بازرگانی، بدون مطالبه کارت بازرگانی و مجوزهای مقرر در جدول مقررات صادرات و واردات، بلامانع است. درصورتی که ورود کالا از این طریق به صورت یک جریان تجاری درآید یا مشکلات دیگری را برای کشور ایجاد کند، وزارت بازرگانی می‌تواند با هماهنگی وزارت پست و تلگراف و تلفن فهرست کالاهای مذکور را برای جلوگیری از ترخیص به گمرک اعلام نماید.

تبصره- ورود کالاهای موضوع ماده (38)مقررات صادرات و واردات (بدون انتقال ارز) از طریق پست نیز امکان‌پذیر می‌باشد.

ماده 38 مقررات صادرات و واردات :  (واردات قطعی کالا به صورت بدون انتقال ارز)

مجوزهای مقرر در جدول ضمیمه این آئین نامه قابل ترخیص می‌باشد.

1-  قطعات یدکی، ابزار برشی، قالب نو یا مستعمل و نمونه کالا (برای تحقیق و کپی‌برداری) برای واحدهای تولیدی، آموزشی یا تحقیقاتی همچنین نمونه دارو (فرآورده‌های دارویی، مواد اولیه و مواد جانبی) و مواد مورد نیاز برای بسته‌بندی آن، تجهیزات و ملزومات پزشکی، آزمایشگاهی و بهداشتی، شیر و غذای کودک، کتب و نشریات و تجهیزات آزمایشگاهی و ملزومات تحقیقات علمی برای دانشگاه‌های علوم پزشکی درصورتی که جنبه تجاری نداشته باشد، رأساً به نام واحد تولیدی یا مؤسسه آموزشی یا تحقیقاتی یا درمانی مربوط قابل ورود و ترخیص است.

2-  در صورت کسر تخلیه، ضایعات کالای وارداتی و مغایرت کالای وارداتی با کالای سفارش شده که فروشنده خارجی ملزم به ارسال کالای مجانی برای جبران خسارت می‌گردد کالای ارسالی با تشخیص گمرک ایران و موافقت وزارت بازرگانی قابل ورود و ترخیص است.

تبصره 1- کسری محتویات محموله‌های (C.K.D) کارخانجات مونتاژ که پس از ترخیص کالا از گمرک معلوم می‌گردد، تنها با تشخیص وزارتخانه تولیدی ذی‌ربط و موافقت وزارت بازرگانی قابل ترخیص خواهد بود.

تبصره 2- اقلام وارداتی مورد نیاز واحدهای تولیدی که پس از ترخیص از گمرک مشخص شود فاقد کیفیت مورد سفارش بوده، با تأیید وزارتخانه تولیدی ذی‌ربط و تأیید وزارت بازرگانی قابل ترخیص است.

3-  در مواردی که خریدار موفق به اخذ تخفیف از فروشنده شود با مشخص نمودن ارتباط مورد با واردات قبلی خود، واردات و ترخیص کالای ارسالی بابت تخفیف با تشخیص گمرک ایران و موافقت وزارت بازرگانی بلامانع است.

4-   کاتالوگ، بروشور، تقویم، کتابچه، CD، دیسکت، نوار و میکروفیلم حاوی مشخصات فنی و تجاری کالا، اسناد مربوط به حمل کالا، نقشه‌های فنی و نمونه‌های فاقد بهای ذاتی ( نظیر تابلو منسوجات و غیره) بدون پرداخت سود بازرگانی و بدون کسب مجوزهای مقرر در جدول ضمیمه این آئین نامه قابل ترخیص می‌باشد.

5-   کالاهای مورد نیاز پیمانکاران و مشاوران، با تشخیص و موافقت سازمان دولتی ذی ربط و موافقت وزارت بازرگانی قابل ورود و ترخیص است.

6-   ورود و ترخیص موقت یا قطعی کتب و نشریات، CD، دیسکت، نوار و میکرو فیلم حاوی مطالب علمی و فرهنگی و سایر محصولات صنعت چاپ، تکثیر و کپی‌برداری در زمینه‌های علمی و فنی با موافقت وزارتخانه‌های “علوم، تحقیقات و فناوری” و “بهداشت، درمان و آموزش پزشکی” حسب مورد و در سایر زمینه‌ها با موافقت وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی بدون ارایه هیچگونه مجوز دیگری قابل انجام است.

7-   اجزاء قطعات، تجهیزات و لوازم مورد نیاز خط تولید واحدهای تولیدی داخلی که براساس قرارداد فروش از طرف فروشندگان خارجی به صورت رایگان به نام واحد تولیدی ارسال می‌گردد، به تشخیص وزارتخانه تولیدی ذی‌ربط و موافقت وزارت بازرگانی قابل ترخیص خواهد بود.

8-  اجزاء قطعات و لوازم مورد نیاز برای تعمیر و نگهداری و خدمات پس از فروش دستگاه‌های خارجی موجود در داخل کشور توسط نمایندگی‌های مجاز، با کسب مجوزهای لازم قابل ترخیص می‌باشد.

ممنوعیت‌های کلی ارسال کالا از طریق پست:

1 -      کالاهایی که منع شرعی و قانونی دارد.

2 -       اسلحه و مهمات

3 -      وسایل قمار و مشروبات الکلی

4 -      مواد مخدر

5 -   مجله، روزنامه، صور، علامات و هر نوع نوشته مخالف مذهب رسمی کشور، نظم عمومی یا شئون ملی یا عفت عمومی، اختفاء و جاسازی هرگونه کالا از دید مأمورین گمرک قاچاق تلقی و مشمول مجازات مرتکبین قاچاق می‌باشد.

6 -   به استناد بند 6 ماده 37 قانون امور گمرکی لوازم خانه و اشیاء مستعمل شخصی ایرانیان مقیم خارجه که مدت اقامت آنان در خارج یکسال یا بیشتر بوده و لوازم خانه و اشیاء مستعمل اتباع خارجه که برای اقامت به ایران وارد می‌شوند، مشروط بر اینکه یکماه قبل از ورود تا نه ماه بعد از ورود آنان به گمرک برسد از پرداخت حقوق گمرکی و سود بازرگانی معاف می‌باشد.

7 -   جهت ترخیص برخی دستگاه‌ها و لوازم و مواد از قبیل: گیرنده‌های رادیویی و وسایل مخابراتی، آلات موسیقی و کتب و نشریات و فیلم و نوار، دستگاه‌های کامپیوتر و قطعات آن، بذر گیاه و بوته و … نیاز به ارائه مجوز ترخیص از وزارتخانه‌ها و سازمانهای ذیربط می‌باشد.

8 -      ارسال و صدور فرش دستباف به هر سایز و اندازه از طریق پست غیر مجاز است.

9 -      ارسال اشیاء عتیقه، آثار هنری اصیل، کتب خطی، انواع سکه و سنگهای گرانبها ممنوع است.

10-   ارسال کالاهای اساسی مانند دارو و مواد غذایی غیر مجاز است.                                                                      

ممنوعات پستی

1- مواد مخدر و روان گردان (پسیکوتروپ)

2-  مواد منفجره، قابل اشتعال و مواد رادیواکتیو یا سایر مواد خطرناک

3-  اشیاء منافی عفت یا اخلاق

4- حیوانات زنده به جز زنبور عسل، زالو، کرم ابریشم و انگلها و اقلام دافع حشرات موذی که بوسیله مؤسسات رسماً شناخته شده باشند.

5-  اشیائی که ورود یا به جریان اندازی آنها در کشور مقصد ممنوع است.

6- اشیایی که به لحاظ ماهیت یا بسته بندی شان خطری برای کارکنان پست ایجاد کنند و یا  موجب کثیف کردن، خرابی سایر مرسولات یا تجهیزات پستی شوند.

7- مدارکی با جنبه مکاتباتی مالیه و شخصی، مبادله شده بین افرادی به جز فرستنده و گیرنده یا اشخاصی  که با آنها زندگی می‌کنند

مقاله درباره نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در

اختصاصی از یاری فایل مقاله درباره نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 10

نتایج جراحی رزکسیون رکتوم از طریق کانال آنال به روش STARR در

درمان سندرم انسدادی دفع

واژه‌های کلیدی: سندرم انسدادی دفع، رکتوم، رزکسیونزمینه و هدف

سندرم انسدادی دفع[Obstructed Deification Syndrome (ODS)] به مجموعه علائم بالینی گفته میشود که به دلیل ایجاد اختلالات آناتومیک و عملکردی عناصر لگنی منجر به عدم توانائی در دفع مدفوع از رکتوم میشود. رکتوسل و انواژیناسیون داخلی شایعترین علت بروز علائم این سندرم است. دفع مدفوع سفت و سختی تخلیه مدفوع از علائم اصلی این سندرم بوده و این بیماران اغلب نیاز به استفاده مداوم از ملینها و مسهلها داشته و حتی به منظور کمک به تخلیه مدفوع از تنقیه و یا فشار خارجی انگشتان به پرینه و یا واژن استفاده میکنند.

این بیماری در بین زنان بخصوص در بین آن دسته از زنانی که صدمات زایمانی شدید داشته و یا تحت عمل جراحی برداشتن رحم قرار گرفتهاند، بیشتر شایع است ولی در بین مـردان و افـراد مسـن و خانمهائی که هرگز زایمان طبیعی نداشته و یا اصلاً حامله نشدهاند نیز دیده میشود.1و2

روشهای درمانی متعددی در مراحل مختلف این بیماری موجود است و بر اساس تقدم و شدت علائم بالینی از سوی پزشکان معالج انتخاب میشوند مانند:3

درمانهای داروئی برای حل مشکل یبوست

درمان به روش بیوفیدبک برای بازگرداندن عملکرد عضلات لگنی

درمانهای جـراحی مختلـف که از طریق شکـمی و یا پرینه، که برای اصلاح اختلالات آناتومیک (رزکسیون رکتوم و...) انجام میشود که مورد بحث این مقاله است.

رزکسیون رکتوم در بیماران مبتلا به پرولاپس رکتوم و انواژیناسیون روده به روشهای مختلف انجام میشود.

رکتوپکسی (Rectopexia): این جراحی از طریق شکم انجام شده و در طی آن عمل جراحی پس از آزادسازی و کشیدن رکتوم به بالا، عمل ثابت کردن رکتوم به ساکروم با یا بدون استفاده از مش انجام میشود و لازم به توضیح است که این تکنیک به وسیله لاپاراسکوپ نیز قابل انجام میباشد.

روش آلتمایر (Altemaier): که یک روش جراحی برداشتن رکتوم از طریق مقعد بدون ثابت کردن رکتوم است.

روش دولورم (Delorme): برداشتن مخاط بیرون زده بدون حذف دیواره عضلانی و آناستوموز مخاط پس از پلیکاسیون طولی دیوارۀ روده انجام میشود.

روش جدید که به نام STARR (Stapled Transanal Rectal Resection) معرفی شده است و در آن برداشتن قسمتهای قدام و خلف رکتوم با استفاده از دو عدد استاپلر مخصوص انجام میشود.

هدف از انجام این طرح تحقیقاتی مطالعه نتایج درمانی این روش جراحی جدید بوده و در ضمن نتایج حاصله با مطالعات مشابه و روشهای دیگر جراحی مرسوم مقایسه خواهد شد.

مـواد و روش‌ها

این مطالعه در سالهای 1389-1390 در بیمارستان بقیه الله الاعظم(عج) تهران انجام شده و از نوع کارآزمایی‌ فاقد گروه شاهد میباشد. در طی مطالعه کلیه بیماران مبتلا به سندرم انسدادی مدفوع که با تشخیص ODS کاندید عمل جراحی به روش STARR بودند، در طی بین این سال با روش نمونهگیری در دسترس وارد مطالعه شدند. کل افرادی که وارد مطالعه شدند، 33 نفر بودند. با در نظر گرفتن سطح اطمینان 05/0 و توان آزمون 20 درصد و با در نظر گرفتن اندازه اثر متوسط 5/0 اندازه حجم نمونه 28 تعیین شد. در این مطالعه به علت محدودیت در انتخاب بیماران، کلیه افرادی که در مدت یک سال شرایط ورود به مطالعه را داشتند 33 نفر بودند که همگی بررسی شدند.

اطلاعات بیماران از قبیل اطلاعات فردی، نتیجه معاینات بالینی، نتایج پاراکلینیکی مانند مانومتری و دفکوگرافی در پـرسشنامه طراحی شده مخصوص ثبت گردید، متغیرهای مـورد بررسی در دوران قبل و بعد از عمل شامل موارد زیر بودند:

احساس تخلیه ناکامل مدفوع، زورزدن زیاد، دستکاری حین دفع، مصرف ملین، استفاده از تنقیه، درد حین اجابت مزاج، خونریزی همراه با دفع، زمان دفع، تعداد دفعات دفع در هفته. پس از عمل جراحی و ترخیص بیماران در فواصل زمانی دو ماه، شش ماه و یک سال بعد از عمل معاینه شده و علاوه بر بررسی میزان بهبودی، یافتههای جدید نیز در پرسشنامه ثبت میشد.

البته لازم به ذکر است که به منظور اجتناب از اطاله مطلب و رعایت اختصار و با توجه به اینکه برای کسب نتایج درمانی این بیماران نیاز به پیگیری دراز مدت بیشتر مد نظر نویسندگان است، لذا فقط نتایج درمانی یک سال بعد در ادامه متن این مقاله آورده شده و مورد بحث قرار گرفته است. برای تعیین شدت بیماری در دوران قبل و میزان بهبودی بعد از عمل با استفاده از پرسشنامه 40 امتیازی Longo (Longo’s ODS Score System) نمـرهدهی شد.4 در خصوص پایایی و روائی پرسشنامه اعتبـارسنجی این پرسشنامه انجام شده است و بعضـی از الفـاظ سئـوالات این پرسشنامه متناسب با فرهنگ جامعه نبودند. با این وجـود این پرسشنامه توسط دو نفر جداگانه به فارسی ترجمه شد و الفاظ پرسشنامه مـورد تـوافق رسید. سپس روایی محتوایی پرسشنامه توسط چند تن اساتید جـراحی مورد تأیید قرار گرفت. به منظـور بررسی پایایی برای کل پرسشنامه ضریب آلفـای کـرونباخ 71/0 به دست آمد. نحوۀ انتخاب بیمار به این صورت بود که در بررسی اولیه بیمارانی که در مرحله سـوم بوده و عمق پرولاپس خارجی رکتوم کمتر از 3 سانتیمتر داشته و عمق رکتوسل آنها در دفکوگرافی بیشتر از 3 سانتیمتر بـود و همزمان انواژیناسیون رکتوآنال وجود داشـت، کاندید جراحی به روشSTARR میشد.

جهت رد سایر تشخیصهای افترافی محتمل دیگر در صورت نیاز برای بیماران بررسیهای لازم مانند کولون سکپی، باریم انما، ترانزیت کولون، مانومتری، دفکوگرافی، و... انجام میشد و در ضمن بیماران توسط همکاران متخصص داخلی (گوارش) نیز مشاوره شده و اندیکاسیون عمل جراحی پس از اخذ شرح حال و سابقه دقیق بیماری و معاینه دقیق بالینی و بررسی یافتههای پاراکلنیکی توسط جراح مسئول گذاشته میشد و در صورت تشخیص بالینیODS و اثبات پرولاپس مخاطی داخل رکتوم و انواژیناسیون رکتوم با یا بدون وجود رکتوسل، بیمار کاندید جراحی STARR شد. در صورتی که رکتوسل بیمار در ارتباط با اختلالات لگنی بود، بیمـار تحـت درمان بیوفیدبک قـرار میگـرفت و در صورت باقیمـاندن علایم ODS بیمـار کاندید جـراحی STARR میشد.

قبل از بستری روش جراحی و نحوۀ شرکت بیمار در مطالعه با بیماران در میان گذاشته و رضایت کتبی ایشان اخذ شده و در کلیه مراحل بستری و پیگیری بیمار و همراهان ایشان از طریق تلفن قادر به تماس با اعضای تیم درمانگر بودند. بیمارانی که یکی از موارد زیر مبتلا بودند به مطالعه وارد نمیشدند: عفونتهای فعال آنورکتال، پاتولوژی آنورکتال بدخیـم همـزمان، پروکتیت ایجاد شده ناشی از بیماریهای التهابی روده رادیاسیون و غیـره، آنتروسل حین استراحت و اسهال مـزمن.

جزئیات و تکنیک عمل جراحی: عمل جراحی در وضعیت لیتـوتومی و با استفاده از دو استاپلرPPH انجام میشود. انما چند ساعت قبل از عمل انجام میگرفت و پروفیلاکسی با سفوتاکسیم 2 گـرم و مترونیدازول 500 میلیگرم قبل از انتقال به اتاق عمل به صورت وریدی تزریق میشد. جزئیات تکنیکی انجام شده در این عمل جراحی بر اساس کتب و مقالات متعددی است که در اینجا به چند مورد از آنها اشاره میشود.4-6

روشهای آماری

در ابتـدا دادهها با میانگین، انحراف معیار، فراوانی و درصد و جـداول توصیف شدند. برای مقایسه متغیرها در قبل و بعـد از عمـل از آزمون تی مزدوج و در صورت نبودن شرایط استفـاده از معـادل ناپارامتری آن ویلکاکسون استفاده شد. برای بررسی نرمال بودن دادهها از آزمون کلمـوگروف اسمیـرنوف استفـاده شد. تحلیلها با استفاده از نرمافـزار SPSS 20 (SPSS, Chicago IL, USA) انجام شد. سطـح معنیداری تمـام آزمونها 05/0 در نظر گرفته شد.

یافته‌ها

در این مطالعه 33 بیمار وارد شدهاند که میانگین سنی آنها 2/31(00/54 سال میباشد و از میان آنها، 3 بیمار (1/9%) مرد و 30 بیمار (9/90%) زن بودند.

دفع با فشار و زور زدن قبل از عمل جراحی در 16 نفر (5/48%) از بیماران، متوسط و 17 نفر (5/51%) از بیماران، شدید بود.

دفع با فشار و زور زدن یکسال بعد ازعمل جراحی در 27 نفر (8/81%) از بیماران خفیف، پنج نفر (2/15%) از بیماران متوسط و یک نفر (3%) از بیماران شدید بود. در قبل و بعد از عمل در دفـع با فشار و زور تفاوت معنیداری مشاهده شد (P<0.001) (جدول 1).

دستکاری اطراف مقعد، در بیماران قبل از عمل جراحی بدین صورت بوده که هفت نفر (2/21%) از بیماران هرگز، یک نفر (3%) از بیماران در کمتر از 25% موارد دفع، دو نفر (1/6%) از بیماران در 50%-25% از موارد دفع، دو نفر (1/6%) از بیماران در بیشتر از 50% از موارد دفع و 21 نفر (6/63%) از بیماران در همه موارد دفع، این عمل را انجام داده است. یک سال بعد از عمل، 31 نفر (9/93%) از بیماران هرگـز، یک نفر (3%) از بیماران در 50%-25% از موارد دفع و یک نفر (3%) از بیمـاران در همه موارد دفع، عمل دستکاری اطراف مقعـد را انجام داده است در قبل و بعد از عمل در دستکاری اطراف مقعد تفاوت معنیداری مشاهده شد (P<0.001)(جدول 2).

جدول 1ـ شدت زور زدن حین دفع

مقدار احتمال

کم یا هیچ

متوسط

شدید

زمان / شدت

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

P < 0.05

0

0

48

16

52

17

قبل از جراحی

P < 0.05

82

27

15

5

3

1

بعد از جراحی

جدول 2 ـ دفعات دستکاری، استفاده از مسهل و انما برای دفع

مقدار احتمال

هرگز

25-50 درصد

> 50 درصد

همیشه

متغیر / شدت

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

P<0.001

21

7

3

1

6

2

6

2

64

12

قبل از جراحی

دستکاری

P<0.001

94

31

3

1

0

0

0

0

3

1

بعد از جراحی

P<0.001

3

1

9

3

21

7

15

5

52

17

قبل از جراحی

استفاده از ملین

P<0.001

88

29

6

2

3

1

0

0

3

1

بعد از جراحی

P<0.001

55

18

6

2

6

2

3

1

30

10

قبل از جراحی

استفاده از تنقیه

P<0.001

88

29

3

1

6

2

0

0

3

1

بعد از جراحی

تبادل انرژی گرمایی به صورت پیوسته و عمودی از صفحات عمودی فلز به طریق مکش یا تزریق

اختصاصی از یاری فایل تبادل انرژی گرمایی به صورت پیوسته و عمودی از صفحات عمودی فلز به طریق مکش یا تزریق دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)تعداد صفحات:53

فهرست مطالب
عنوان صفحه
1) مقدمه 1
2) فرمول های ریاضی و چگونگی مراحل محاسبات 6
1-2) فرضیات پایه ای و رابطه های هدایت کننده 6
2-2) شرایط مرزی 8
2-2-2) دیوارة برآمدة مرده 9
3-2-2) جریان آزاد 10
4-2-2) مجرای خروج 10
3-2) مراحل راه حل های عددی 11
3) نتایج و توضیحات 13
1-3) درستی و اعتبار مدل عددی 13
2-3) خصوصیات جابجایی گرمایی برای کشش متحد 19
3-3) دما و پراکندگی در Velocity 28
4-3) مطالعات پارامتری 35
5-3) نقشهای مربوط به مناطق وزش گرمایی 43
6-3) مقایسه مشکلات از نوع Blasius 47
4) نتیجه 49